呂紅明

湖北省咸寧醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院麻醉科，咸寧 437100

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的保留子宮的微創(chuàng)手術(shù)方式[1]。子宮肌瘤患者較多選擇腹腔鏡子宮剔除術(shù)，但該法術(shù)后疼痛依然明顯，需要適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案[2]。芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用，但是容易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。鹽酸丙帕他莫是一種新型強(qiáng)效非甾體類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不良反應(yīng)較少[3]；其對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[4]。本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后應(yīng)用丙帕他莫聯(lián)合芬太尼的自控鎮(zhèn)痛效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取2007年1月～2011年5月于我院擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者80例，年齡24～43歲，平均（28.3±4.2）歲；按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例；兩組年齡、子宮肌瘤數(shù)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無長期服用鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥史；②無心、腦、肝和腎臟器質(zhì)性病變；③無阿片類藥物過敏及濫用史；④無精神病史或交流障礙。

1.3 治療方法

麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2 mg·kg-1、順式阿曲庫銨0.2 mg·kg-1、芬太尼 5 μg·kg-1，麻醉維持以吸入異氟醚及間斷靜注維庫溴銨維持術(shù)中麻醉。術(shù)后20 min時(shí)兩組均給予芬太尼負(fù)荷劑量1 μg·kg-1，患者清醒拔管后進(jìn)行靜脈泵:試驗(yàn)組給予丙帕他莫2 mg+托烷司瓊10 mg+芬太尼8 μg·kg-1+0.9%氯化鈉注射液100 mL；對(duì)照組組給予芬太尼 16 μg·kg-1+托烷司瓊10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL。靜脈鎮(zhèn)痛泵速率為 2 mL·min-1，單次劑量 0.5 mL。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察并記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛依據(jù)VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）和Ramsay評(píng)分（鎮(zhèn)靜評(píng)分），并監(jiān)測患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、鎮(zhèn)痛藥消耗量及惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基本資料比較

兩組患者的平均年齡、子宮肌瘤大小和個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、排氣時(shí)間等均具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 生命體征監(jiān)測結(jié)果

術(shù)后4 h、16 h和24 h生命體征監(jiān)測結(jié)果顯示，兩組間MBP、HR、RR和SpO2不同時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)，兩組患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果比較，見表1。兩組各時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較（n=40，±s）

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較（n=40，±s）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

術(shù)后1天內(nèi)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較結(jié)果見表2；試驗(yàn)組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡的發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，兩種術(shù)式各有優(yōu)勢[5]。芬太尼主要通過μ受體發(fā)揮作用，是一種新型阿片類藥物，效價(jià)比明顯高于嗎啡的80～100倍[6]。但隨著芬太尼用量增加，不良反應(yīng)發(fā)生率隨之升高[7]。鹽酸丙帕他莫是一種強(qiáng)效乙酰氨基酚的前體藥物，主要通過抑制花生四烯酸的代謝，達(dá)到減少內(nèi)源性致痛物質(zhì)的生成和釋放的目的[8]。

近年來，聯(lián)合用藥于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究較多，通過多種藥物聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果明顯，降低藥物用量及其引發(fā)的不良反應(yīng)。本研究以丙帕他莫聯(lián)合芬太尼用于腹腔鏡子宮頸肌瘤剔除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，兩組達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果。雖兩組鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果相似，然而實(shí)驗(yàn)組的芬太尼用量明顯少于對(duì)照組，降低了因芬太尼用量過多而引起的不良反應(yīng)。

[1]曹靜玲.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)48例 [J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（20）:55-6.

[2]劉 萍，黃 紅，栗 俊.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 [J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）:57-60.

[3]Labrecque M,Dostaler LP,Rousselle R,et al.Efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of acute renal colic.A meta-analysis[J].Arch Intern Med,1994,154(12)∶1381-7.

[4]黃毓嬋，朱瓊芳，李 芳，等.鹽酸丙帕他莫用于腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J]. 全科護(hù)理，2010，8（32）:2929-30.

[5]李香娟，趙秀敏，嚴(yán)德文.經(jīng)陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）:146-8.

[6]李寶釧，何曉霞.鹽酸丙帕他莫預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛的臨床觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（5）:688.

[7]李 麗，陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較 [J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（10）:173-4.

[8]曹晉彪.丙泊酚和芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚和異氟醚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡術(shù)中的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（12）:1324-5.