尹 芳，張愛(ài)國(guó)

1南京市溧水縣藥品檢驗(yàn)所，南京 211200；2南京市溧水縣人民醫(yī)院，南京 211200

按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）分類(lèi)，非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛多數(shù)為Ⅲ型，即慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥（CAP/CPPS）。目前對(duì)CAP/CPPS尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法。近年來(lái)運(yùn)用吲哚美辛治療CAP/CPPS有一定的療效，本文通過(guò)吲哚美辛的兩種給藥途徑觀察治療CAP/CPPS的療效，并作療效比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010～2011年在溧水縣人民醫(yī)院泌尿外科門(mén)診就診的患者，共50例，年齡21～50歲，平均33.4歲，病程3個(gè)月～3年不等；患者有不同程度的腰酸，下腹、腹股溝處疼痛，墜脹、性功能減退、精神差等以及排尿異常如尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等；經(jīng)前列腺常規(guī)檢查診斷為CAP/CPPS。將50例CAP/CPPS患者隨機(jī)分為兩組:口服組25例，納肛組25例；所有患者治療前1周內(nèi)未服用其他治療前列腺的藥物。

1.2 治療方法

口服組:吲哚美辛腸溶片（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森制藥有限公司），25 mg/片，劑量為50 mg/次，口服，3次/天。納肛組:吲哚美辛栓（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司），100 mg/枚，塞肛，每晚1次。均以10天為一個(gè)療程。

1.3 療效判斷

臨床癥狀以會(huì)陰、精索、睪丸部不適，腰痛，輕度尿頻、尿道刺痛和尿道分泌物及前列腺液（EPS）常規(guī)檢查作為療效判斷依據(jù)。10天內(nèi)會(huì)陰、精索、睪丸部不適消失，腰痛、輕度尿頻、尿道刺痛和尿道分泌物消失，前列腺液（EPS）常規(guī)顯微鏡檢查白細(xì)胞數(shù)＜2×109·L-1者為顯效；在 10～20 天內(nèi)上述情況消失或好轉(zhuǎn)為有效；20天以后上述情況沒(méi)有改善者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

結(jié)果見(jiàn)表1?？诜M總有效率為72.0%，納肛組為92.0%，兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床癥狀改善情況

3 討 論

慢性非特異性前列腺炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道滴白、排尿不暢、射精后疼痛或不適，局部會(huì)有小腹下墜感，生殖區(qū)、下腹恥骨上區(qū)及腰骶區(qū)疼痛。CPA/CPPS的病因尚不完全清楚，但前列腺內(nèi)尿液返流所造成的“化學(xué)性前列腺炎”可能是重要原因之一[1]。

目前治療慢性前列腺炎以抗生素為主，但慢性非特異性前列腺炎以使用吲哚美辛效果較好。吲哚美辛系人工合成的非甾體解熱、鎮(zhèn)痛藥，有顯著的清熱消炎作用，通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素（PG）合成而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及消炎作用。PG不僅是致痛物質(zhì)，還可增敏其他致痛物質(zhì)[2]。吲哚美辛是最強(qiáng)的PG合成酶即環(huán)氧化酶（COX）抑制藥之一，抗炎作用是氫化可的松的2倍。吲哚美辛口服后能速迅吸收，1～2 h血藥濃度達(dá)高峰，僅有少量藥物進(jìn)入腦脊液，大部分與血漿蛋白結(jié)合[3]，能阻止炎癥刺激物引起的細(xì)胞炎癥反應(yīng)；另外還減少緩激肽生成，抑制紅細(xì)胞和血小板凝集而發(fā)揮止痛和抗炎作用。

前列腺和直腸周?chē)袠O豐富的靜脈叢，在直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間有2～6條小的痔生殖靜脈，將直腸靜脈的血液?jiǎn)蜗蜉斔偷矫谀蛏踌o脈叢，且沒(méi)有反向運(yùn)輸[4]，為經(jīng)直腸吸收的藥物在局部形成高濃度的聚集提供了必要的生理?xiàng)l件。吲哚美辛栓能充分利用這一特殊結(jié)構(gòu)，使藥物能很好地穿透前列腺包膜，達(dá)到和長(zhǎng)時(shí)間維持有效濃度。

本文通過(guò)兩種不同的給藥途徑，使用吲哚美辛治療慢性非特異性前列腺炎（CAP/CPPS），觀察比較其臨床療效，結(jié)果表明，通過(guò)吲哚美辛栓的納肛途徑可以明顯提高其治療效果。

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[3]李世文，康滿(mǎn)珍，李 紅.老藥新途[M].第2版，北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:15.

[4]Shafik A.Anal submucosal injection∶a new route for drug administration VI.Chronic prostatitis∶a new modality of treatment with report of 11 cases[J].Urology,1991,37(1):61-4.