黃水香

肝性腦病(Hepatic encephalopathy，HE)是急慢性肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于肝功能損害嚴(yán)重及廣泛的側(cè)支循環(huán)形成，使來自腸道的毒物直接進(jìn)入體循環(huán)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂為特點(diǎn)并出現(xiàn)意識(shí)行為改變或昏迷的臨床綜合征。我科2009年10月至2011年11月用乳果糖保留灌腸治療肝性腦病患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為我肝病科住院患者，均符合肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有入選病例隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男23例，女7例;年齡30～70歲，平均44.6歲;對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡29～67歲，平均48.5歲;兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用禁蛋白飲食、保肝、積極去除誘因，降低血氨等常規(guī)治療。治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用乳果糖保留灌腸。操作方法:乳果糖100 ml加入0.9%生理鹽水100 ml，溫度38℃左右，倒入灌腸筒中，灌腸時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，排氣后用液體石臘潤(rùn)滑肛管，囑患者放松深呼吸，將肛管輕輕插入肛門20～30 cm，抵達(dá)結(jié)腸后打開止血鉗，緩慢滴注灌腸液，使灌腸液充分抵達(dá)結(jié)腸脾曲。灌畢用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門。對(duì)神志清楚患者盡量保留1 h以上。操作完畢后，協(xié)助患者穿好褲子，囑患者右側(cè)臥位，盡量延長(zhǎng)灌腸液在腸道存留時(shí)間，保留時(shí)間越長(zhǎng)，作用越好。護(hù)士應(yīng)在床邊陪伴，觀察灌后反應(yīng)并分散其注意力，使藥液發(fā)揮最佳療效。對(duì)照組:加用食醋30 ml加入0.9%生理鹽水100 ml，操作方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血氨變化及臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:血氨正常(＜59 μmol/L)，肝性腦病臨床癥狀消失或改善Ⅰ級(jí)以上。有效:血氨比治療前下降，但仍＞59 μmol/L，癥狀改善明顯或改善Ⅰ級(jí)以上。無效:血氨無變化或增高，癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，治療前后血氨變化采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組:顯效18例，有效19例，無效23例，有效率為61.7%;治療組:顯效為36例，有效15例，無效9例，有效率為85.0%。

2.2 兩組治療前后血氨變化比較，見表1。

表1 兩組治療前后血氨變化比較(±s，μmol/L)

表1 兩組治療前后血氨變化比較(±s，μmol/L)

注:與對(duì)照組比較:△P ＜0.05(t值 =-3.534，P=0.000)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組60 130.1±38.2 96.5±35.4治療組60 142.6±39.8 65.7±28.9

3 討論:臨床上以乳果糖灌腸清除腸道有毒物質(zhì)尤其是氨的產(chǎn)生及吸收是治療的關(guān)鍵。乳果糖是一種人工合成的酸性雙糖，在小腸內(nèi)被乳酸桿菌，厭氧菌，大腸桿菌等易分解為乳酸及醋酸，降低腸腔PH值，使腸腔酸性化，減少腸菌生長(zhǎng)，并能與腸道內(nèi)毒素結(jié)合排除體外，另則有滲透性腹瀉，利于腸腔氨及含氨物質(zhì)排瀉。

綜合上述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用乳果糖保留灌腸，能有效降低血氨，是治療肝性腦病有效辦法。

［1］葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:458-463.