白軍杰

腦梗死作為臨床上比較常見的腦血管疾病，近年來其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［1］。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷提高，急性腦梗死的死亡率大幅降低，但致殘率卻沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)增高趨勢(shì)［2］。本研究中，我院診治的急性腦梗死患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)治療，取得了臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年7月期間，我院診治的90例急性腦梗死患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)治療)，每組各45例。患者均有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，病程在1周之內(nèi)，沒有意識(shí)障礙，以及心肝腎等重要臟器的嚴(yán)重功能不全癥狀，經(jīng)過顱腦CT、MRI等輔助檢查，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為急性腦梗死。45例對(duì)照組患者中，男25例，女20例，年齡50.0～78.5歲;45例觀察組患者中，男24例，女21例，年齡50.5～78.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 常規(guī)給予抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)，以及改善顱腦血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓等藥物治療，同時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以及飲食指導(dǎo)等，治療1個(gè)月。

1.2.2 觀察組治療方法:對(duì)照組基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定后，神志清醒、生命體征穩(wěn)定，以及48 h內(nèi)沒有神經(jīng)系統(tǒng)體征條件下，給予早期康復(fù)治療。一般情況下，在發(fā)病后3 d左右，早期康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主，分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以針灸、按摩，以及點(diǎn)刺激療法為輔。早期康復(fù)治療方法為:①被動(dòng)運(yùn)動(dòng):腦水腫期不適宜進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或者肌力沒有達(dá)到Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者，不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，還要對(duì)患肢進(jìn)行定時(shí)按摩。待患者生命體征穩(wěn)定，逐漸進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行患肢的功能鍛煉，并且越早進(jìn)行功能鍛煉，機(jī)體的康復(fù)效果越好。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng):腦水腫后期，或者肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)以上急性腦梗死患者，逐漸進(jìn)行手指骨間肌肉、掌間肌，以及叉手雙握前伸等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，適當(dāng)負(fù)重，增加上肢肌力，待上肢張力增強(qiáng)后，進(jìn)行上肢伸肌力的功能鍛煉，松解屈肌，避免屈肌發(fā)生攣縮，影響康復(fù)效果?；颊呖梢员晨繅?，進(jìn)行站立訓(xùn)練，手拉床頭鐵欄，進(jìn)行站立、下蹲，以及步行等下肢鍛煉，同時(shí)注意步態(tài)的矯正，防止足內(nèi)翻。告知患者及其家屬注意強(qiáng)化訓(xùn)練，輔以針灸等點(diǎn)刺激治療，每天鍛煉2次，每次30 min，一個(gè)月為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①治愈:功能缺損評(píng)分減少90% ～100%，病殘程度為0級(jí)。②顯效:功能缺損評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度為1～3級(jí)。③有效:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%。④無效:功能缺損評(píng)分減少低于18%，甚至增加。顯效率=治愈+顯效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的顯效率和總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

由于大腦病灶區(qū)域水腫消退、血腫吸收，以及顱內(nèi)壓的降低，部分環(huán)孔邊緣神經(jīng)細(xì)胞度過“休克期”等因素的共同作用，急性腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能存在某種程度的代償作用，以及重組的恢復(fù)能力，但是運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度是有限的［4］。急性腦梗死患者腦部神經(jīng)細(xì)胞具有不再生性，其損傷是不能修復(fù)的，神經(jīng)康復(fù)治療只能改善腦血流量，促進(jìn)病灶周圍腦組織，或者健側(cè)腦組織的代償功能和重組能力，提高患者的生活質(zhì)量［5］。

傳統(tǒng)意義上認(rèn)為，急性腦梗死患者應(yīng)該臥床休息，近年來，隨著人們對(duì)腦梗死認(rèn)識(shí)的逐漸深入，建議早期進(jìn)行康復(fù)治療，提高患者的預(yù)后效果，并且越早開始康復(fù)訓(xùn)練，其預(yù)后效果越好，同時(shí)早期康復(fù)治療還可以減少肌肉和關(guān)節(jié)的萎縮畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位，以及足內(nèi)翻等繼發(fā)性障礙，為恢復(fù)期患者的康復(fù)，創(chuàng)造良好的條件，達(dá)到藥物治療無法替代的臨床效果。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的顯效率和總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于急性腦梗死患者，早期康復(fù)治療能夠顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣。

［1］關(guān)文標(biāo).急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)治療的成本-效果評(píng)價(jià).內(nèi)科，2011，6(2):101-104.

［2］賴呈謀.急性腦梗死早期康復(fù)治療的臨床分析.華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(3):423-424.

［3］劉冰.急性腦梗死患者早期康復(fù)治療效果觀察.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，18(1):48-49.

［4］陳容.急性腦梗死患者超早期康復(fù)治療的臨床觀察.中原醫(yī)刊，2008，35(5):38-39.

［5］潘更毅.急性腦梗死個(gè)體化早期康復(fù)治療的臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(2):81-82.