林 向，于惠玲，林華晶，楊凌杰

缺血性腦血管病已成為導(dǎo)致死亡的最主要病因，具有極高的致死率和致殘率。其發(fā)病率在亞洲尤其在中國(guó)逐年上升，日益危及人類健康和生命，特別是腦梗死后遺留的偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、嗆咳等神經(jīng)功能缺損癥狀，即腦梗死后遺癥，治療上難度較大。近年來(lái)，筆者應(yīng)用心腦舒通膠囊治療腦梗死后遺癥68例，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選136例患者均系門診和住院確診病例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查（CT及 MRI）證實(shí)。其中男90例，女49例，年齡53歲～92歲，首發(fā)者105例，再發(fā)者31例。隨機(jī)分為兩組。治療組68例，男46例，女22例；合并高血壓病40例，冠心病26例，糖尿病12例，高脂血癥25例。對(duì)照組68例，男44例，女24例；合并高血壓病39例，冠心病23例，糖尿病13例，高脂血癥26例。兩組年齡、性別、既往史、用藥史、病程、輔助檢查等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均采用常規(guī)治療，包括神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，控制血壓、血糖，腸溶阿司匹林或氯吡格雷及他汀類腦血管病二級(jí)預(yù)防等綜合性治療。治療組予心腦舒通膠囊（吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021965），每日3次，每次3粒，口服。對(duì)照組予復(fù)方丹參滴丸每日3次，每次10粒，口服。兩組連續(xù)使用2個(gè)月后對(duì)比療效。有出血史或血黏度偏低患者慎用，腦出血急性期禁用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后意識(shí)、口眼歪斜、肌力、構(gòu)音、吞咽、嗆咳等變化，檢測(cè)治療前后血液流變學(xué)、血脂、血糖、C－反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者的肌力達(dá)5級(jí)，構(gòu)音清楚，生活能自理；顯效：患者肌力提高2級(jí)以上或失語(yǔ)等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的肌力提高1級(jí)以上；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化［2］。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 全血黏度mPa·s全血還原黏度mPa·s 紅細(xì)胞比容 血小板聚集率%纖維蛋白原g／L治療組 治療前6.8±1.2 7.72±0.68 0.43±0.03 42±15 3.79±0.71治療后 5.9±0.81） 6.79±0.561） 0.42±0.03 39±13 3.31±0.622）對(duì)照組 治療前 6.5±1.1 7.69±0.69 0.45±0.04 42±14 3.73±0.69治療后 6.2±0.9 7.31±0.66 0.44±0.03 43±16 3.71±0.68與同組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

2.3 兩組治療前后血脂、血糖變化（見表3）

表3 兩組治療前后血脂、血糖變化（±s） mmol／L

表3 兩組治療前后血脂、血糖變化（±s） mmol／L

組別 三酰甘油 總膽固醇 高密度脂蛋白 血糖治療組 治療前5.36±1.13 2.03±1.26 1.56±0.18 5.26±0.78治療后 4.95±1.011） 1.60±0.781） 1.78±0.16 4.89±0.651）對(duì)照組 治療前 5.33±1.12 2.05±1.25 1.55±0.20 5.25±0.76治療后 5.08±1.05 1.82±0.81 1.58±0.18 5.11±0.68與同組治療前比較，1）P＜0.05

2.4 兩組治療前后CRP變化（見表4）

表4 兩組治療前后CRP變化（±s） mg／L

表4 兩組治療前后CRP變化（±s） mg／L

組別 n 治療前 治療后治療組 68 5.65±1.28 3.86±1.121）2）對(duì)照組 68 5.64±1.27 4.72±1.21與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.01

3 討 論

缺血性腦血管病腦梗死，存在缺血和神經(jīng)細(xì)胞受損兩個(gè)基本病變，缺血性腦損害是由缺血后再灌注損害所形成［3］。因此腦梗死后遺癥的治療原則為：增加腦血流量；抗缺血瀑布，即缺血引起的一系列生化和代謝改變的惡性循環(huán)，通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，抑制氧自由基對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；促進(jìn)神經(jīng)元功能的修復(fù)和再生。腦梗死發(fā)生后，腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，這時(shí)血液黏滯度成為影響病灶區(qū)腦血流量的主要因素之一。心腦舒通膠囊是中藥蒺藜科屬植物，主要成分是蒺藜，含有蒺藜總甾體皂甙，主要包括呋甾醇和螺甾醇兩類皂甙，能改善微循環(huán)，改善血液流變性，抑制紅細(xì)胞聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，降低血液黏滯度和纖維蛋白原，抗血小板聚集，從而改善腦梗死后遺癥期的血液流變學(xué)［4］。該藥還能增強(qiáng)抗自由基酶活性，提升高密度脂蛋白和調(diào)脂作用，抑制心腦血管的脂質(zhì)沉著，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，從而達(dá)到降血壓的目的?，F(xiàn)代研究證實(shí)，腦缺血再灌注可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，而鈣超載在神經(jīng)元缺血性損傷中起著至關(guān)重要的作用。鈣超載通過(guò)損傷線粒體結(jié)構(gòu)、功能，激活蛋白酶，引起血管收縮，促進(jìn)興奮性氨基酸釋放，促進(jìn)自由基生成等途徑導(dǎo)致神經(jīng)元死亡［5］。使用心腦舒通治療后，可防止腦缺血再灌注損傷，從而防止神經(jīng)元損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)和再生。此外，心腦舒通膠囊還有降脂、降糖作用。腦梗死后遺癥在中醫(yī)學(xué)屬中風(fēng)證，在治療上宜疏其血?dú)?，活血化瘀，疏利血脈，而心腦舒通膠囊正具有此功效。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)91.18%，優(yōu)于對(duì)照組的69.12%（P＜0.01），提示該藥治療腦梗死后遺癥療效安全、肯定，且明顯改善腦梗死后遺癥患者的血液流變學(xué)、血脂、血糖、CRP等指標(biāo)。本組觀察表明，心腦舒通膠囊對(duì)腦梗死后遺癥，通過(guò)降低血液黏滯度、抗血小板聚集，改善血液流變性，從而增加腦血流量、抗氧化、抗自由基、修復(fù)神經(jīng)功能缺損，并進(jìn)而對(duì)腦梗死的再發(fā)和二級(jí)預(yù)防起到有益作用［6］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］秦震.卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］Peter KM，Sngder KF，Rush BD，etal.16prostalundin E2decreases the fomation of fibrotic rat liver slice［J］.Prostaglandin，1989，37（2）：445－446.

［4］盧軍.白蒺藜的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（10）：2670－2671.

［5］Siesjo BK.Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischemia part 2：Mechanisms of damage and treatment［J］.J Neurosurg，1992，77：337－349.

［6］俞仲毅，汪鴻寧，耿婭，等.心腦舒通對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌梗死和腦梗死的作用［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2004，23（7）：419－422.