張 勇，侯 靜，胡 勇，穆振斌，侯玉梅

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科急癥，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，給家庭和社會造成了極大的精神壓力和經(jīng)濟負擔。我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［1］，臨床癥狀和體征并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實為急性腦梗死；首次發(fā)病或包括既往有腦卒中病史，但病情已康復(fù)，Barthel指數(shù)評分不小于75分，不影響本次發(fā)病的神經(jīng)功能評分；起病在48h內(nèi)；美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分4分～20分；均為首次發(fā)病。

1.2 排除標準 35歲以下和80歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者；有卒中病史且遺留后遺癥者；短暫性腦缺血發(fā)作；卒中病恢復(fù)期、后遺癥期；經(jīng)檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等引起腦栓塞者；合并有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；急性期需行溶栓治療者；不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 臨床資料 連續(xù)收集2010年1月—2010年12月在本科住院治療的急性腦梗死患者80例。隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組男25例，女15例；年齡（58.4±16.8）歲；伴高血壓18例，糖尿病10例，血脂異常8例，冠心病5例。對照組男27例，女13例；年齡（56.6±18.2）歲；伴高血壓20例，糖尿病9例，血脂異常7例，冠心病7例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、既往史等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法 兩組入院后均給予阿司匹林、辛伐他汀等常規(guī)治療。治療組予丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）100 mg加入生理鹽水250mL靜脈輸注，1次／日。同時給予依達拉奉（吉林輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司）30mg加入生理鹽水250mL靜脈輸注，2次／日，共治療14d。對照組給予依達拉奉30mg加入生理鹽水250mL靜脈輸注，2次／日，共治療14d。根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況，使用甘油果糖、呋塞米或托拉塞米注射液脫水降顱內(nèi)壓，禁止應(yīng)用一切降纖、抗凝、活血化瘀、氧自由基清除劑及其他腦保護劑。對于合并高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等患者予以降壓、降糖、調(diào)脂治療，其他治療均相同。

1.5 觀察指標 兩組在治療前及治療14d后分別進行神經(jīng)功能缺損評分，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分評定，并監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間、肝腎功能及心電圖。

1.6 療效評定標準 對入組患者治療前、治療后進行NIHSS評分。同時于治療前、治療后14d行日常生活能力（ADL）評分。療效判定：NIHSS評分減少91%～100%為基本痊愈；減少46%～90%為顯著進步；減少18%～45%為進步；減少或增加17%以內(nèi)為無變化；增加18%以上為惡化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（見表1）

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s） 分

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

組別 n NIHSS ADL對照組 治療前40 12.00±4.28 50.80±3.18治療后 40 7.80±3.521） 64.43±2.901）治療組 治療前 40 11.00±3.98 51.65±4.57治療后 40 5.10±3.101）2） 66.76±3.101）與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)一過性頭痛1例，減慢滴速后癥狀明顯緩解。

3 討 論

腦梗死是腦血管病中最常見疾病，約占腦血管病的75%，是引起神經(jīng)系統(tǒng)受損的最常見原因，病死率、致殘率很高。腦梗死病灶周邊存在的缺血半暗帶是腦梗死治療的基礎(chǔ)，半暗帶的損傷程度對后期神經(jīng)功能的恢復(fù)起著決定性的作用［2］。若能及時恢復(fù)血流和改善組織代謝，就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的損傷組織，避免形成壞死［3］。越來越多的實驗證明，自由基在腦缺血缺氧損傷，特別是缺血再灌注損傷過程中起著關(guān)鍵性的作用［4］。研究表明挽救缺血半暗帶神經(jīng)細胞的重點在于：抑制血小板聚集從而抑制血栓的再形成；增加側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)量，促進腦組織盡快產(chǎn)生新血管而建立新的側(cè)支循環(huán)，積極有效地清除內(nèi)生自由基。

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)引起的神經(jīng)細胞損傷，提高缺血神經(jīng)元的生存能力［5］。依達拉奉血腦屏障的通透率為60%，靜脈給藥后可清除腦內(nèi)的具有高度細胞毒性的羥基基團，降低羥自由基的濃度，抑制腦細胞的過氧化作用和延遲性神經(jīng)細胞死亡，縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積，抑制缺血性腦水腫，改善神經(jīng)功能。注射用丹參川芎嗪是由丹參總酚酸與鹽酸川芎組成的復(fù)方制劑。丹參總酚酸具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心，擴張血管，改善微循環(huán)的作用。川芎嗪能有效清除再灌注所產(chǎn)生的含氧自由基；抑制血小板黏附聚集及釋放，降低血黏度，保護紅細胞變形能力，促進血液流動，減輕血栓形成；能透過血腦屏障，分布在大腦半球、腦干等處，解痙血管平滑肌，擴張小血管，減小腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)；抑制腦缺血再灌流后腫瘤壞死因子和白細胞介素的表達，對抗腦缺血再灌注損傷；抑制炎性反應(yīng)降低血栓素和增加前列環(huán)素在腦組織和血中的濃度，使變性的神經(jīng)細胞恢復(fù)正常［6］。本研究結(jié)果顯示，治療組NIHSS評分的改善及有效率與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在ADL評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與觀察時間較短有關(guān)。丹參川芎嗪注射液聯(lián)用依達拉奉應(yīng)用能改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高ADL評分及臨床療效，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

［2］Ramos－Cabrer P，Campos F，Sobrino T，etal.Targeting the ischemic penumbra［J］.Stroke，2011，42（1Suppl）：S7－S11.

［3］黃如訓(xùn)，朱良付.腦梗死急性期腦保護劑作用之淺見［J］.臨床急診雜志，2004，5（4）：1－3.

［4］Yoshida H，Yanai H，Namiki Y，etal.Neuroprotective effects of edaravone：A novel free radical scavenger in cerebrovascular injury［J］.CNS Drug Rev，2006，12（1）：9－20.

［5］Kikuchi K，Uchikado H，Miyagi N，etal.Beyond neurological disease：New targets for edaravone （Review）［J］.Int J Mol Med，2011，28（6）：899－906.

［6］吳光勇，畢丹東，劉運生，等.川芎嗪在不同時期對腦缺血再灌注后

MMP－9表達的影響［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2005，13（6）：436－439.