何 黎

(四川省廣漢市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 廣漢 618300)

糖尿病慢性并發(fā)癥尤其是血管病變，不僅易造成患者傷殘和死亡，昂貴的醫(yī)療費用也會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。單用西藥控制糖尿病慢性血管病變并不十分理想。紅花味辛、性溫，歸心、肝經(jīng)，化瘀血、通經(jīng)絡，對糖尿病慢性血管病變可能具有防治作用。為研究紅花注射液對糖尿病血管并發(fā)癥的治療作用及對患者血清C反應蛋白的影響，筆者對120例糖尿病慢性血管并發(fā)癥患者進行了治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月在我院就診的符合糖尿病慢性血管并發(fā)癥標準患者120例，均符合1997年美國糖尿病學會制訂的診斷標準[1]和1993年衛(wèi)生部制訂的《中藥治療消渴病(糖尿病)的臨床指導原則》[2]，排除有C反應蛋白水平增加的患者。隨機分為兩組，各60例。研究組中，男26例，女34例;年齡47～78 歲，平均(59.7±8.01)歲;平均病程(9.12 土 3.97)年;合并視網(wǎng)膜病變2例，高血壓35例，心腦血管病變15例，糖尿病腎病8例，周圍血管病變7例;合并2種病變的占58.05%，合并2種以上病變的占27.41%。對照組中，男25例，女35例;年齡40 ～75 歲，平均 (61.34 ±8.35)歲;平均病程(8.98 ±4.02)年;合并視網(wǎng)膜病變2例，高血壓38例，心腦血管病變12例，糖尿病腎病11例，周圍血管病變6例;合并2種病變的占60.13%，合并2種以上病變的占23.65%。兩組患者的年齡、病程、治療前血糖、血液流變學比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行糖尿病教育、飲食控制，停用可能影響試驗結(jié)果的其他藥物。研究組口服格列齊特80 mg(每日2次)，加靜脈滴注紅花注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51020673，批號為20110521)20 mL，每日1次。對照組口服鹽酸格列齊特80 mg，每日2次，均以15 d為1個療程，連用3個療程。3個療程后測定空腹血糖值、餐后2 h血糖值、血液流變學指標(全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和血漿C反應蛋白濃度。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析(組間比較用SNK法)，結(jié)果用均數(shù) ±標準差(X ±s)表示，以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖

與治療前比較，研究組和對照組的血糖和餐后2 h血糖均下降明顯，差異有顯著性(P＜0.05);研究組與對照組組間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 血液流變學

研究組治療后各項指標明顯改善，與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05);對照組治療后無明顯改善，與治療前比較差異無顯著性(P＞0.05)。治療后研究組與對照組比較，血液流變學指標差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.3 C反應蛋白含量

與治療前比較，研究組C反應蛋白下降明顯，差異有顯著性(P＜0.05);與治療前比較，對照組C反應蛋白表達差異無顯著性(P＞0.05)。兩組組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組血糖、血液流變學指標、C反應蛋白含量比較(± s，n=60)

表1 兩組血糖、血液流變學指標、C反應蛋白含量比較(± s，n=60)

注:與本組治療前比較，△▲P ＜0.05;與對照組治療后比較，■P ＜0.05。

組別研究組治療前治療后對照組治療前治療后C反應蛋白(mg/L)4.02 ± 1.04 1.35 ± 0.89△3.97 ± 1.02 3.86 ± 1.70空腹血糖(mmol/L)10.08 ± 2.15 8.23 ± 1.70△10.15 ± 2.23 8.98 ± 2.12▲餐后2 h血糖(mmol/L)13.05 ± 3.01 11.28 ± 2.81△13.16 ± 3.54 12.71 ± 3.24▲全血黏度高切(mPa·s)4.12 ± 0.44 3.73 ± 0.38△■4.11 ± 0.54 4.18 ± 0.49血漿黏度(cp)1.39 ± 0.18 1.11 ± 0.11△■1.40 ± 0.13 1.32 ± 0.15紅細胞壓積(%)42.05 ± 3.15 38.43 ± 3.08△■42.15 ± 4.07 42.4 ± 4.01

3 討論

糖尿病血管并發(fā)癥包括大血管并發(fā)癥(冠心病、腦梗塞、腦出血、下肢動脈的動脈閉塞癥等)和微血管并發(fā)癥(糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病的神經(jīng)病變)，嚴重影響糖尿病患者生活質(zhì)量，是造成殘疾和死亡的主要原因[3]。血清C反應蛋白是人體血漿中的一種正常蛋白組分，含量甚微。機體發(fā)生損傷或炎癥時，其在肝臟的合成和分解均增加，主要表現(xiàn)為識別和激活某些影響炎癥和防衛(wèi)機制的物質(zhì)，激活補體和調(diào)節(jié)吞噬細胞的活性。研究顯示，血清C反應蛋白可能是引起大血管病變的獨立危險因素。有假說認為[4]，2型糖尿病可能是細胞因子介導的炎性反應，炎癥在糖尿病的發(fā)病機制中起媒介作用。相關的細胞因子包括白細胞介素1、白細胞介素6，它們來源于巨噬細胞、脂肪細胞或內(nèi)皮細胞，長期過度分泌的白細胞介素1可導致胰島β細胞分泌胰島素功能受損及產(chǎn)生胰島素抵抗。因此，血清C反應蛋白水平的升高在2型糖尿病大血管病變的進程中起重要作用。

西藥在控制血糖方面效果顯著，但存在毒副作用大、治療成本高、對血管并發(fā)癥尚無肯定療效等弊端，因此臨床轉(zhuǎn)而運用中醫(yī)中藥進行治療。研究顯示，紅花注射液可增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)性血流量，可直接或部分阻滯α－腎上腺素受體，降低血清總體膽固醇、三硝酸甘油酯、酯化脂肪酸，抗血栓和抑制血小板聚集，還能改善細胞乏氧狀態(tài)并增加心、腦、肝等臟器的血流量，改善微循環(huán)[5－6]，但其改善血流動力學與C反應蛋白是否相關尚無研究報道。

據(jù)此，本試驗聯(lián)用紅花注射液和格列齊特治療糖尿病，發(fā)現(xiàn)能改善血流動力學等多項指標、降低C反應蛋白的表達，作用優(yōu)于單用格列齊特，提示紅花注射液可能具有改善糖尿病患者血管病變的作用，此作用可能與降低C反應蛋白表達有關。但由于血管病變機制復雜，其作用機制尚需進一步研究。

[1]王圣祥，李金明，李新華.糖尿病及其并發(fā)癥防治手冊[M].北京:科學技術文獻出版社，1998:17－18.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:215－218.

[3]國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語癥候部分》[M].北京:國家標準出版社，1997:17－20.

[4]Barzilay JI，Abraham L，Heckbert SR，et a1.The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly:the cardiovascular health study[J].Diabetes，2001，50:2 384.

[5]鐘月平.紅花注射液藥理作用和臨床應用研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，27(12):96 －98.

[6]徐 青，鐘 磊.丹紅注射液對2型糖尿病超敏C－反應蛋白的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(19):2 946－2 947.