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血B型尿鈉肽前體在急診老年性慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者中的臨床意義

2012-09-14 07:12:00吉春風(fēng)周明浩
關(guān)鍵詞:前體右心室代償

吉春風(fēng) 李 萍 周明浩

在急診搶救工作中,老年性呼吸困難的發(fā)病率較高,最常見的是慢性阻塞性肺疾病(COPD),部分容易發(fā)展成肺心病,感染后容易發(fā)生心功能不全。病因的鑒別診斷直接影響到治療的療效。血B型尿鈉肽前體(NT-proBNP)檢測(cè)是我院近年來(lái)新開展的檢測(cè)技術(shù),NT-proBNP是BNP激素原分裂后沒有活性的N-末端片段,血漿半衰期約60~120分鐘,而BNP約18分鐘,前者更穩(wěn)定、更能反映BNP通路的激活。NT-proBNP與BNP相比,其濃度高、半衰期長(zhǎng)、不受生理因素的影響[1]。NT-proBNP是評(píng)價(jià)是否合并心衰的敏感指標(biāo)。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2010年6月至2012年4月因加重性氣急、胸悶來(lái)我院急診就診的老年COPD患者52例,其中男性30例,女性22例,平均年齡69±5歲。入院后48小時(shí)內(nèi)予完善血常規(guī)、急診生化、心電圖、胸片、心超等檢查。結(jié)合病史、各項(xiàng)輔助檢查等,臨床診斷單純COPD組28例,COPD合并心衰組為24例。每位患者加做血NT-proBNP檢查。

1.2 方法 即刻予急診采集靜脈血2ml置于含有乙二胺四乙酸(EDTA)試管內(nèi),測(cè)定全血NT-proBNP值,NT-proBNP測(cè)定使用由羅氏公司提供的NT-proBNP試劑盒檢測(cè)血NT-proBNP;根據(jù)年齡50~75歲,NT-proBNP≥900pg/ml診斷為COPD合并心衰。COPD合并心衰組經(jīng)收治觀察室,在抗感染、解痙、平喘基礎(chǔ)上,積極強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療一周,患者氣急和呼吸困難改善后,復(fù)查血NT-proBNP數(shù)值,然后與入院時(shí)的數(shù)值對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包,計(jì)量資料用表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 COPD合并心衰組血NT-proBNP濃度明顯大于單純COPD組,兩組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 單純COPD組與COPD合并心衰組血NT-proBNP濃度 ()

表1 單純COPD組與COPD合并心衰組血NT-proBNP濃度 ()

注:P<0.01。

24 4073.38±2540.53組別 n NT-proBNP(pg/ml)單純COPD組 28 704.43±539.33 COPD合并心衰

2.2 經(jīng)抗心衰治療1周后,老年患者隨著癥狀的改善,血NT-proBNP的濃度也叫入院時(shí)明顯減小(P<0.05),見表2。

表2 COPD合并心衰組治療前及治療1周后血NT-proBNP濃度 ()

表2 COPD合并心衰組治療前及治療1周后血NT-proBNP濃度 ()

注:P<0.05。

時(shí)期 n NT-proBNP(pg/ml)治療前 24 4073.38±2540.53 24 2805.21±1792.59入院治療一周后

3.討論

在醫(yī)院臨床急診工作中,以急性呼吸困難為主要癥狀的老年患者很多,且不少病例病情危重,快速診斷和鑒別診斷比較困難,較常見的原因有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。許多COPD患者單純經(jīng)抗感染、解痙、平喘效果較差,這時(shí)需早期鑒別是否合并心衰,一些比較有意義的輔助檢查如超聲心動(dòng)圖,在實(shí)際工作中受到地點(diǎn)和時(shí)間延遲的限制不能滿足急性呼吸困難診斷的需要。血B型尿鈉肽前體檢測(cè)目前已廣泛用于是否合并心衰的評(píng)價(jià)。

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病,反復(fù)肺部感染和低氧血癥導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的改變,使肺血管阻力增加,肺血管結(jié)構(gòu)重塑,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。肺循環(huán)阻力增加,右心發(fā)揮其代償功能,以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。肺動(dòng)脈高壓早期,右心室尚能代償,隨著病情的發(fā)展,特別是急性加重期,肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高,超過(guò)右心室的代償能力,舒張末壓升高,促使右室肥大和右室功能衰竭。在此過(guò)程中,機(jī)體出現(xiàn)多種代償機(jī)制和各種體液因子的改變,如水鈉潴留、血管收縮、RAAS的激活、分泌 BNP等[2]。NT-proBNP是B型尿鈉肽前體的酶切產(chǎn)物,前體分子proBNP是由108個(gè)氨基酸殘基組成的肽鏈[3,4]。在細(xì)胞內(nèi)肽成熟期間,由內(nèi)切蛋白酶切割此前體分子,生成具有生物活性的BNP肽,以及無(wú)生物活性的含76個(gè)氨基酸殘基的N-末端片段,即NT-proBNP[5]。B型尿鈉肽前體由心房和心室共同分泌,其分泌與心室壁張力和壓力增加有關(guān)。心臟容量負(fù)荷過(guò)重引起心室壓力及室壁張力增加,儲(chǔ)存于心肌細(xì)胞分泌顆粒中的B型尿鈉肽前體釋放入血,酶解為有活性的BNP和無(wú)生物活性的NT-proBNP。研究結(jié)果表明患者NT-proBNP濃度與COPD患者是否有肺心病及右心受累程度密切相關(guān),推測(cè)NT-proBNP的分泌與肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大及壓力有關(guān),且隨著肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大好轉(zhuǎn),NT-proBNP值也明顯減小。

本研究顯示,COPD合并心衰組血漿NT-proBNP濃度明顯大于單純COPD組(P<0.01),這對(duì)于早期對(duì)老年患者作出快速診斷,及時(shí)予抗心衰治療,增加搶救成功率有著重要意義。而經(jīng)抗心衰治療一周后,老年患者隨著癥狀的改善,血漿NT-proBNP的數(shù)值也叫入院時(shí)明顯減小,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在急診搶救工作中,對(duì)于老年性COPD患者,血NT-proBNP濃度可作為一種有效的工具以輔助診斷COPD患者是否伴心衰,對(duì)于指導(dǎo)急診搶救的成功率有著重要意義,對(duì)于指導(dǎo)預(yù)后起關(guān)鍵作用。

1 Hunt PJ,Richards AM,Nicholls MG,et al,Immunoreactive aminolerminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP):a new marker of cardiac impairment[J].Clin Endocrinol,1997,47:287-296.

2 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:166.

3 Hall C.Essential biochemistry and physiology of(NT-pro)BNP[J].The European Journal of Heart Failure,2004,6(2):257.

4 Gotze JP,Kastrup J.Plasma pro-bain natriuretic peptides are strong biochemical markers in clinical cardiology[J].Scan J Clin Lab Invest,2001,61(Suppl 234):47.

5 Costello-Boerrigter LC,Burnett JC.The prognostic value of N-terminal proB-type natriuretic peptide[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med,2005,2(2):194.

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