呂艷

臨床手術(shù)治療天線性上瞼下垂的方式很多，均能夠取得一定的治療效果，經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)也是其中的一種治療方法，在先天性上瞼下垂的治療中，能夠取得顯著的療效，治療后不容易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較少，也是實(shí)際臨床應(yīng)用最為廣泛的一種治療方法。探討經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的護(hù)理方法和效果，為今后的先天性上瞼下垂治療及術(shù)后減少并發(fā)癥、及早康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月至2012年1月收治先天性上瞼下垂患者28例37眼，其中男20例26眼，女8例11眼，年齡為2～21歲，平均年齡為6.2歲。下垂量在2 mm及其以下的患者為輕度上瞼下垂，共有8眼，上瞼下垂量在3 mm及其以下的患者為中度上瞼下垂，共有16眼，上瞼下垂量在4 mm及其以上的患者為重度上瞼下垂，共有13眼。

1.2 手術(shù)方法 下垂眼瞼根據(jù)標(biāo)記線的位置切開(kāi)，將眼輪匝肌剪去，充分暴露瞼板及其上緣。輔助切口選擇眉弓下，約為20 mm大小。在眼輪匝肌與額肌層之間，向上鈍性分離一個(gè)大小為1.5～2.0 mm的倒梯形舌狀瓣。在骨膜層與額肌之間，也向上鈍性分離一個(gè)大小為1.5～2.0 mm的倒梯形舌狀瓣。做一從眼輪匝肌下至瞼板上緣的隧道，向下引出額肌瓣至瞼板上緣。對(duì)額肌瓣在適當(dāng)?shù)母叨冗M(jìn)行3對(duì)褥式縫合，在瞼板處固定額肌瓣，使角膜上緣0～1 mm處是上瞼緣，將多余的額肌瓣組織剪除?？p合切口皮膚，形成雙重瞼，在結(jié)膜囊處涂抗生素眼膏，下瞼牽引縫線閉合瞼裂，然后加壓包扎。

1.3 護(hù)理措施 術(shù)前給予心理護(hù)理，充分了解患者害怕打針疼痛的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的交流，結(jié)合家人陪伴，消除患者對(duì)手術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的恐懼感。以介紹成功病例的形式，對(duì)患者及其家屬宣教術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后配合等，同時(shí)給予術(shù)前心理輔導(dǎo)，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，幫助患者樹(shù)立治療信心，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。各項(xiàng)術(shù)前檢查工作在術(shù)前1 d做好，對(duì)生命體征進(jìn)行測(cè)量，給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼。術(shù)后過(guò)后，做好換藥護(hù)理，由于眼瞼部血管豐富，含有豐富的神經(jīng)，皮下組織疏松，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)滲血、疼痛、水腫等癥狀?；颊吆图覍偃绻涣私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)，則很容易出現(xiàn)憂慮或擔(dān)心等負(fù)面心理。對(duì)患者及其家屬在首次換藥的時(shí)候做好詳細(xì)解釋工作，讓患者及其家屬明白這些癥狀會(huì)逐漸消失，沒(méi)有必要無(wú)謂的擔(dān)心。在對(duì)患者進(jìn)行換藥的時(shí)候，用干棉簽蘸取碘伏及0.9%NaCl，對(duì)血痂及切口進(jìn)行清潔，涂眼膏、滴眼藥水、包扎切口等操作過(guò)程要輕柔，動(dòng)作不能太粗魯。手術(shù)之前護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬介紹可能造成暴露性角膜炎的原因及因素，眼瞼多為不能完全閉合，從而導(dǎo)致角膜干燥。讓患者及其家屬充分了解相應(yīng)情況，及早有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防。指導(dǎo)患者在術(shù)后3 d開(kāi)始訓(xùn)練眼瞼啟閉，每天大約30次左右。囑咐患者出院3個(gè)月內(nèi)盡量減少戶外活動(dòng)，眼睛避免受風(fēng)沙、煙塵、有害氣體等因素刺激。了解術(shù)后效果，定期復(fù)診，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)等情況。

2 結(jié)果

治療后隨訪6個(gè)月，28例37眼患者治愈24例31眼，基本治愈4例6眼，所有患者瞼裂恢復(fù)正常，沒(méi)有護(hù)理并發(fā)癥及視覺(jué)致殘發(fā)生，均取得了相當(dāng)滿意的治療效果。治療及護(hù)理效果見(jiàn)表1。

表1 臨床治療及護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，使得人們對(duì)先天性上瞼下垂應(yīng)用經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療的臨床療效要求也越來(lái)越高[1]。臨床應(yīng)用中除了嫻熟的操作技術(shù)能夠保證臨床顯著療效的取得，同時(shí)有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理同樣重要。手術(shù)之前，充分了解患者的具體情況，對(duì)患者及其家屬的心理狀況進(jìn)行初步評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者及其家屬的負(fù)面心理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。通過(guò)相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者及其家屬充分了解手術(shù)及疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)治療所能夠達(dá)到的療效，對(duì)患者明確告知[2]。術(shù)后對(duì)患者的生命體征及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察，采取積極的預(yù)防措施和有效的護(hù)理措施，為手術(shù)治療顯著療效的取得提供保障[3]。通過(guò)本組研究，經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂，實(shí)際臨床療效顯著，治愈率高，應(yīng)用中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。治療過(guò)程中，給予心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等措施，能夠顯著提高臨床治療效果，同時(shí)對(duì)患者的滿意度也有極大的提高。本組應(yīng)用中，所有患者均取得了相當(dāng)滿意的手術(shù)效果，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，充分表明了經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的安全性、有效性。在實(shí)際應(yīng)用中，臨床醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，全面把握患者的心理狀況，結(jié)合實(shí)際臨床護(hù)理措施，從心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等方面給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者滿意度，促進(jìn)療效的提高，為先天性上瞼下垂的臨床治療提供幫助，為先天性上瞼下垂患者的康復(fù)提供理論依據(jù)。

[1]林文瑩.經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的護(hù)理觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(22)：113-114.

[2]胡軍.經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(15)：1215-1216.

[3]孫常峰.全麻下改良額肌瓣懸吊術(shù)治療小兒重度先天性上瞼下垂的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，25(7)：1020-1021.