趙康 張建英 馬艷美

近年來各類固定修復(fù)體的比重在明顯增長。不良修復(fù)體將導(dǎo)致菌斑沉積、微生物滋生、刺激牙周組織，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)齲、牙齦炎、牙周炎最后導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥以及影響美觀，少數(shù)還會引起患者心理產(chǎn)生壓力［1］。精確的牙體預(yù)備是口腔修復(fù)體美觀和牙周組織健康的保證。為達(dá)到精確的牙體預(yù)備，顯微修復(fù)在口腔中的應(yīng)用日益廣泛。其中醫(yī)用的帶光源頭戴式放大鏡價格實惠，使用簡單，同時適合應(yīng)用于牙體的預(yù)備及牙體表面的解剖觀察、后牙根管治療以及復(fù)雜牙拔除等多個方面［2］。本文就我科修復(fù)組2010年1月至2010年6月期間，在帶光源頭戴式放大鏡輔助下行后牙區(qū)固定修復(fù)(嵌體、冠、橋)的臨床效果做一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年1月至2010年6月就診需要行后牙嵌體、冠、橋修復(fù)的患者中隨機(jī)選取100例，其中嵌體43顆(Cerec嵌體20顆，純鈦烤瓷嵌體23顆)，冠33顆(Cerec冠11顆，純鈦烤瓷冠22顆)，橋24例(3個單位橋17例，4個單位橋7例)。所選的病例均無牙齦及牙周疾患，固定修復(fù)前先行牙周潔治。部分病例先行完善根管治療。

1.2 材料與器械 帶光源頭戴放大鏡(中國南京 Zumax)，DMG加聚硅橡膠印模材料。CEREC III犁機(jī)(西門子公司，德國)，Cerec MKⅡ型瓷塊(Vita公司，德國)，帕那碧亞全瓷粘結(jié)劑，玻璃離子水門丁粘結(jié)劑通用型(日本富士)。純鈦烤瓷冠橋。固美鎢鋼黃標(biāo)及紅標(biāo)拋光車針。

1.3 牙體預(yù)備原則

1.3.1 Cerec嵌體 線面圓鈍光滑，底壁、齦壁要平，鄰面外敞。在近中合面、遠(yuǎn)中合面與近遠(yuǎn)中合面缺損的案例中，請將近、遠(yuǎn)心側(cè)接觸點范圍的開口向外展開，以便病患日后牙齒容易清潔，但要注意瓷體邊緣不要過薄。如備牙后發(fā)現(xiàn)其邊緣在鄰面的接觸點范圍內(nèi)，務(wù)必將其備到接觸點范圍以下，以方便取像和設(shè)計。

1.3.2 Cerec冠 為有足夠的抗力形要做到最佳聚合6度，可接受的范圍為10度。使用平車針以垂直角度處理，做牙冠邊緣的預(yù)備。垂直角度的邊肩臺可以增強(qiáng)瓷體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固性與抗壓性。

1.3.3 橋 各個基牙形成共同就位道的同時最大限度的保留牙體。

1.4 臨床檢查指標(biāo)及方法

1.4.1 修復(fù)體完整性 A級完整無微裂;B級部分或全部破碎。

1.4.2 邊緣密合度 用探針復(fù)查修復(fù)體頸緣及繼發(fā)齲情況，評定標(biāo)準(zhǔn)為:A級不卡探針或稍卡探針，但修復(fù)體與基牙無間隙;B級卡探針，修復(fù)體與基牙稍有可見間隙，探針可進(jìn)入。

1.4.3 牙齦指數(shù)(GI)A級牙齦正常;B級牙齦有炎癥，顏色改變、水腫，探診出血。

2 結(jié)果

從表1的數(shù)據(jù)可以看出，利用醫(yī)用帶光源頭戴式放大鏡行后牙區(qū)的嵌體、冠、橋修復(fù)在半年及一年后在修復(fù)體完整性、邊緣密合度及牙齦指數(shù)等方面令人滿意。

表1 半年及一年修復(fù)效果評價

3 討論

近年來各類固定修復(fù)體的比重在明顯增長。不良修復(fù)體將導(dǎo)致菌斑沉積、微生物滋生、刺激牙周組織，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)齲、牙齦炎、牙周炎最后導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥以及影響美觀少數(shù)還會引起患者心理產(chǎn)生壓力。為了達(dá)到最大程度的減少不良癥狀的出現(xiàn)，臨床上做到使修復(fù)面的齦邊緣能夠達(dá)到完美的密合狀態(tài)是十分重要的［3］。

傳統(tǒng)的肉眼下的牙體預(yù)備很難做到精細(xì)。Buhrley等研究發(fā)現(xiàn)，運用根管顯微鏡、普通牙科放大鏡和僅憑醫(yī)生的觸覺、視覺、經(jīng)驗，上頜磨牙的 MB2檢測率分別為57.4%、55.3%和18.2%，證明了使用放大設(shè)備能有效地提高上頜磨牙MB2的檢測率。臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)用的帶光源頭戴式放大鏡價格實惠，使用簡單，同時適合應(yīng)用于牙體的預(yù)備及牙體表面的解剖觀察、后牙根管治療、牙周精細(xì)手術(shù)以及復(fù)雜牙拔除等多個方面［4］。

我院使用醫(yī)用戴光源頭戴式放大鏡以來，臨床上很大程度的提高了修復(fù)的精確程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的滿意度。我們認(rèn)為在口腔臨床工作中使用醫(yī)用戴光源頭戴式放大鏡經(jīng)濟(jì)實惠，效果明顯值得推廣。

［1］ Attia A，Abdelaziz KM，F(xiàn)reitag S.Fracture load of composite resin and feldspathic all-ceramic CAD/CAM crowns.J Prosthet Dent，2006，95(2):117-123．

［2］ 高海，程祥榮，蔣李懿，等.牙科放大鏡在金瓷冠唇側(cè)齦邊緣適合性研究中的應(yīng)用．口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(1):622-624．

［3］ Mehta J，Singhal S，Gee AP，et al.Bone marrow transplantation from partially HlA-mismatched family donors for acute leukemia:single-center experience of 201 patients．Bone Marrow Transplant，2007，37(8):388-394．

［4］ Buhrley LJ，Barrows MJ，Be Gole EA，et al.Effect ofmagnification on locating the MB2 canal inmaxillarymolars.JEndod，2002，28(4):324-327．