馬艷慶

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheralneuropathy，DPN)是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，在糖尿病史較長且血糖水平控制較差的患者身上更為多見，癥狀也更顯著，且多累及神經(jīng)系統(tǒng)［1］。在感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)以及植物神經(jīng)受到影響的情況下，患者可產(chǎn)生不同程度的麻木，導致感知疼痛功能減弱以及發(fā)生運動障礙等，情況嚴重患者生活質(zhì)量隨之下降。就DPN發(fā)生的原因而言，目前普遍認為多與長期血糖超高導致機體出現(xiàn)代謝紊亂、氧化應激、微血管病變以及神經(jīng)因子數(shù)量降低等因素關(guān)聯(lián)緊密;就DPN的治療而言，眼下尚未找到一種頗具特異性的治療方法，而現(xiàn)行治療方法又多以聯(lián)合用藥為主［2］。為進一步探討治療DPN更有效的臨床用藥方案，筆者所在科室于2011年2月至2012年5月期間對30例DPN患者應用硫辛酸聯(lián)合前列地爾實施了治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2011年2月至2012年5月期間在我科室接收治療的2型糖尿病且合并DPN的患者共60例，所有患者均嚴格參考1999年WHO的糖尿病診斷標準確診，DPN診斷標準參考相關(guān)資料制定［3］，主要為以下四個方面:①四肢末梢感覺出現(xiàn)障礙，本研究重點考察足部感覺減退的情況。②踝反射減弱或消失。③神經(jīng)電生理檢查提示有運動和感覺神經(jīng)傳導速度減慢的情況。④排除其他疾病所引發(fā)的神經(jīng)性病變。將60例患者隨機分為治療組與對照組，每組各30例。其中，治療組包括男21例，女9例，年齡36～71歲，平均年齡(55.1±4.5)歲，糖尿病病程2～19年，平均(14.3±5.7)年，DPN病程6個月至7年，平均(4.6±1.3)年。對照組包括男20例，女10例，年齡35～73歲，平均年齡(54.6±3.9)歲，糖尿病病程2～18年，平均(13.8±5.2)年，DPN病程5個月至7年，平均(4.4±1.7)年。組間患者在性別、年齡、糖尿病病程及糖尿病相關(guān)生化指標、DPN病程及神經(jīng)病變程度(至少包括2項NCV減慢情況)等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療期間均接收糖尿病相關(guān)常規(guī)治療，包括飲食控制、適量運動以及應用胰島素行血糖控制等，血糖水平目標值以空腹＜7.0 mmol/L，餐后＜10.0 mmol/L為宜，同時禁用任何改善血液循環(huán)和影響神經(jīng)傳導的藥物。治療組同時使用硫辛酸(每日0.6 g加入250 ml生理鹽水中靜脈點滴)和前列地爾(每日20ug，分兩次加入10 ml生理鹽水中靜脈推注)行聯(lián)合治療，對照組單獨采用彌可保(每日1000ug加入250 ml生理鹽水中靜脈點滴)進行治療。兩組患者治療時間均以15 d為1療程，并于1個療程結(jié)束后進行療效對比分析。

1.3 觀察指標 所有患者均在治療前后選擇清晨時間空腹臥床休息30min后行踝反射［4］及10 g尼龍絲壓力覺檢測［5］，并詳細詢問患者的自覺癥狀程度同時做好記錄;神經(jīng)傳導速度NCV采用神經(jīng)肌電圖儀在恒溫空調(diào)環(huán)境下測定，測定內(nèi)容包括肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導速度(MNCV)以及正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導速度(SNCV)。

1.4 療效標準 ①顯效:患者自感癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，踝反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復，深淺感覺改善或恢復正常，MNCV與SNCV較治療前增加5 m/s以上或恢復正常。②有效:患者自感癥狀有所好轉(zhuǎn)，踝反射好轉(zhuǎn)，深淺感覺有所改善或一定程度恢復，MNCV與SNCV較治療前增加小于5 m/s。③無效:患者自感癥狀未有好轉(zhuǎn)，踝反射仍存在抑制，深淺感覺無改善，MNCV與SNCV較治療前未發(fā)生正向變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療15 d后，治療組的有效率為86.7%，對照組的有效率為70.0%，組間比較有顯著差異(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 踝反射與足部觸覺檢測結(jié)果 兩組患者的踝反射的抑制檢出率與10 g尼龍絲壓力覺檢測平均壓力覺異常點數(shù)與治療前比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，組間比較也有顯著差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組，詳見表2。

2.3 神經(jīng)傳導速度比較 兩組患者神經(jīng)傳導速度均較治療前有明顯增加(P＜0.05)，但治療組增加更顯著，增加幅度組間比較具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表1 治療組與對照組療效比較(n，%)

表2 治療組與對照組踝反射與足部觸覺檢測結(jié)果比較

表3 治療組與對照組神經(jīng)傳導速度變化情況比較

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，患有糖尿病的人群持續(xù)增加，導致發(fā)生周圍神經(jīng)受損的病例也同時在攀升，進而致使糖尿病具有了更高的致殘率，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。本研究結(jié)果進一步證實，硫辛酸聯(lián)合前列地爾應用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效緩解DPN臨床癥狀，療效較彌可保單藥治療更優(yōu)，療效良好，值得在臨床中進一步推廣應用。

［1］ 鄭曉鵬.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.嶺南急診醫(yī)學雜志，2009，14(4):270-271．

［2］ 丁莉.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例.醫(yī)學導報，2012，31(2):162-163．

［3］ 吳彥紅，趙霞.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析.中國實用醫(yī)藥，2008，3(26):145-146．

［4］ 王霄光.四種姿勢聯(lián)檢腰椎間盤突出癥踝反射探討.蚌埠醫(yī)學院學報，1997，22(3):174-175．

［5］ HERMANW H，KENNEDY L.Underdiagnosis of peripheral neuropathy in type 2 diabetes.Diabetes Care，2005，28(6):1480-1481．