楊義燦，朱 慶，趙萬春

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北荊州 434000

重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情較為危重，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能低下，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，接受較多侵入性操作，極易發(fā)生醫(yī)院感染。銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性感染的重要條件致病之一，該菌繁殖能力強(qiáng)且生長(zhǎng)條件不高，長(zhǎng)期住院、大量使用廣譜抗生素、應(yīng)用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管等都是導(dǎo)致其感染的危險(xiǎn)因素，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房，是主要的醫(yī)院感染病原菌，也是引起死亡的重要原因。本研究調(diào)查了本市三家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室銅綠假單胞菌耐藥率變化及抗菌藥物使用情況，以期為今后的臨床用藥提供參考，緩解目前細(xì)菌的耐藥狀況。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2010年12月本市三家綜合醫(yī)院（荊州市中心醫(yī)院、荊州市第一人民醫(yī)院、荊州市第二人民醫(yī)院）重癥監(jiān)護(hù)病房分離的536 株銅綠假單胞菌，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，分別來自痰、膿液、傷口、尿液、分泌物等標(biāo)本。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均來自湖北省臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 方法

采用法國(guó)生物梅里埃公司Vitek-Compact細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌。采用英國(guó)Oxoid公司抗生素紙片，以K-B紙片擴(kuò)散法測(cè)定銅綠假單胞菌對(duì)15 種常用抗菌藥物的敏感性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）制訂的最新規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)[1]判讀結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET 5.4 軟件分析細(xì)菌一般情況及銅綠假單胞菌耐藥率數(shù)據(jù)。采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位銅綠假單胞菌的檢出率

重病監(jiān)護(hù)病房菌株鑒定為銅綠假單胞菌536 株，經(jīng)臨床資料分析，銅綠假單胞菌的標(biāo)本來源較多，從檢出率看，以痰液標(biāo)本居多，占44.2%，說明銅綠假單胞菌主要引起呼吸道感染。傷口、分泌物也占了較高比例，占32.8%，說明保護(hù)患者創(chuàng)面清潔非常重要。見表1。

2.2 不同年份銅綠假單胞菌的檢出率

2006年1月～2010年12月送檢的各類標(biāo)本經(jīng)鑒定共檢出菌株1 895 株，檢出銅綠假單胞菌536 株，占28.3%。通過歷年資料的對(duì)比顯示，銅綠假單胞菌的感染呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，提示應(yīng)該高度重視銅綠假單胞菌引起的院內(nèi)感染。見表2。

表1 銅綠假單胞菌在各類標(biāo)本中的分布

表2 2006～2010年重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌的檢出情況

2.3 銅綠假單胞菌的耐藥率情況

2006～2010年536 株銅綠假單胞菌對(duì)15 種抗菌藥物的平均敏感率為54.6%，平均耐藥率為48.4%，并呈現(xiàn)多重耐藥特點(diǎn)，對(duì)抗菌藥物耐藥率有逐年上升的趁勢(shì)。耐藥率較低的藥物依次為美羅培南、亞胺培南、哌啦西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦。2010年耐藥率最低的為美羅培南（31.2%），最高的為復(fù)方新諾明（95.0%），銅綠假單胞菌對(duì)兩者耐藥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2006～2010年536株銅綠假單胞菌的耐藥率情況（%）

3 討論

銅綠假單胞菌為不發(fā)酵糖類革蘭陰性桿菌，廣泛分布于水、土壤、空氣等外界環(huán)境中，在人體皮膚、呼吸道、消化道等部位均存在，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)可引起全身各部位感染，是醫(yī)院感染最常見的致病菌之一[2]。近年來，由于廣譜抗生素的不合理使用導(dǎo)致銅綠假單胞菌新的多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，給臨床治療帶來了較大困難。重癥監(jiān)護(hù)病房的危重患者接受各種侵入性操作多，住院時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，機(jī)體免疫功能低下，嚴(yán)重感染的機(jī)會(huì)較多。本研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌的平均檢出率（28.3%）高于普通病房的銅綠假單胞菌平均檢出率，也高于另一個(gè)常見的重要條件致病菌鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率，與文獻(xiàn)報(bào)道有差異[3]。且銅綠假單胞菌的感染呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。這都提示要高度重視重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染問題。

從本研究報(bào)道的重癥監(jiān)護(hù)病房536 株銅綠假單胞菌分布情況來看，在各類標(biāo)本中，銅綠假單胞菌在痰液中的檢出率為44.2%，居第一位。說明銅綠假單胞菌主要以呼吸道感染為主，也可見內(nèi)源性感染是銅綠假單胞菌肺部感染的主要途徑[5]。傷口、分泌物銅綠假單胞菌感染也占有相當(dāng)高的比例，占32.8%。說明保護(hù)患者創(chuàng)面，加強(qiáng)創(chuàng)傷手術(shù)無菌操作，保持傷口潔凈對(duì)預(yù)防銅綠假單胞菌感染具有十分重要意義。

本研究體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，本地分離的銅綠假單胞菌對(duì)大部分抗生素的敏感性逐年下降，其中，三重耐藥占90%以上。以碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南為例，2006～2010年，其耐藥率分別為14.8%、21.3%、26.3%、35.1%，敏感率逐步下降，其變化呈現(xiàn)了逐年遞減的趨勢(shì)。這與臨床亞胺培南的使用率升高有關(guān)，符合文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]。在本研究中，美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌桐/舒巴坦、氨曲南、環(huán)丙沙星等藥物敏感率較高，可作為本地銅綠假單胞菌感染治療的首選藥物，但其耐藥率也不容樂觀。對(duì)廣譜抗生素的應(yīng)用需采取積極措施加以控制，包括抗菌藥物的合理使用與恰當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧9-10]。

總之，通過本地重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染情況的調(diào)查，說明建立本醫(yī)院尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房特殊細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)了解并定期通報(bào)細(xì)菌耐藥情況是非常重要的。熟悉本地的細(xì)菌學(xué)資料，根據(jù)臨床感染報(bào)告明確可能的感染部位，根據(jù)流行病學(xué)資料確定可能的致病菌及其耐藥性，優(yōu)化抗菌藥物應(yīng)用策略，從而達(dá)到合理使用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥率上升之目的。

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