寇曉萍

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，內(nèi)蒙古包頭 014010

傳統(tǒng)胃鏡檢查采用咽喉表面麻醉，患者常有咽喉不適、嗆咳、惡心嘔吐等不適，不僅影響檢查的準(zhǔn)確性，而且導(dǎo)致部分患者拒絕接受檢查或復(fù)查。無痛胃鏡檢查術(shù)能使患者在淺麻醉狀態(tài)下完成整個(gè)檢查過程，無痛苦?，F(xiàn)將我院2011年2～7月采用丙泊酚麻醉下，對(duì)108例患者行無痛胃鏡檢查術(shù)，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將216例胃鏡檢查患者按用藥方法不同分為觀察組（無痛胃鏡）和對(duì)照組（常規(guī)胃鏡），每組各108例。在觀察組中，男 58例，女 50例；年齡 15～79歲，平均 47.8歲；體重 40.5～83.5 kg，平均（59.26 ±7.63）kg；收縮壓（SBP）平均（120.7 ±12.9）mm Hg，舒張壓（DBP）平均 （77.0 ±7.8）mm Hg，心率 （HR）平均（81.9 ±11.1）次/min，呼吸頻率（RR）平均（17.7 ±1.4）次/min，血氧飽和度（SpO2）平均（96.9 ±1.8）%。在對(duì)照組中，男56例，女 52 例；年齡 17～80 歲，平均 45.3 歲；體重 42.5～81.5 kg，平均（60.60 ±8.14）kg；SBP 平均（120.8 ±12.6）mm Hg，DBP 平均（77.41 ±9.2）mm Hg；HR 平均（80.4 ±11.2） 次/min，RR 平均（17.5 ±1.3）次/min，SpO2 平均（97.2 ±1.7）%（1 mm Hg=0.133 kPa）。兩組年齡、性別和身體狀況等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者均無麻醉過敏史及嚴(yán)重心腦血管、肺等疾患。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 詢問病史，嚴(yán)格掌握無痛胃鏡的適應(yīng)證和禁忌證。向患者及家屬耐心解釋無痛胃鏡的安全性、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除恐懼心理。術(shù)前禁食12 h，備好簡(jiǎn)易呼吸囊、負(fù)壓吸引及急救藥品等。連接心電監(jiān)護(hù)儀，鼻導(dǎo)管給氧及建立靜脈通路。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 患者取左側(cè)臥位，頭稍后仰，固定好牙墊。配合麻醉師緩慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，邊推藥邊觀察，待睫毛反射消失后行胃鏡檢查[1]。密切觀察病情及監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)變化并做記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生做好急救處理：① 術(shù)中出現(xiàn)不自主動(dòng)作、躁動(dòng)或不適反應(yīng)，根據(jù)具體情況追加丙泊酚，并加強(qiáng)肢體護(hù)理。②舌后墜、打鼾，應(yīng)立即停藥，托起下頜，若無效則置入口咽通氣管，加大氧流量。③呼吸抑制、呼吸暫停或血氧飽和度下降，通知麻醉師立即停藥，進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸，使用拮抗劑納絡(luò)酮等。④一過性血壓下降、心率減慢，一般停藥幾分鐘即可自行恢復(fù)，但嚴(yán)重心動(dòng)過緩應(yīng)靜脈注射阿托品，嚴(yán)重低血壓用多巴胺。如心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇處理。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 檢查結(jié)束后觀察30 min，直至清醒，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度平穩(wěn)后，在家屬陪護(hù)下方可離院[2]。告之術(shù)后2 h進(jìn)半流質(zhì)食，24 h內(nèi)禁止駕車、高空作業(yè)等。

1.2.2 對(duì)照組

2%利多卡因膠漿10 ml口服，咽表面麻醉后行胃鏡檢查及實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件包分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡術(shù)前、術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化的組內(nèi)比較

觀察組術(shù)中 SBP、DBP、HR、RR、SpO2與術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)中與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組胃鏡術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化比較

觀察組術(shù)中SBP、DBP、HR、RR變化均低于對(duì)照組，SpO2較對(duì)照組顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組胃鏡檢查術(shù)中不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)小于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

胃鏡檢查對(duì)上消化道疾病的診治有重要價(jià)值，但因檢查痛苦大，引起患者焦慮和恐懼而被拒絕檢查，同時(shí)因恐懼兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，使高血壓、冠心病患者引起心腦血管意外。無痛胃鏡技術(shù)使用鎮(zhèn)靜麻醉劑丙泊酚，使患者有短暫睡眠過程，檢查完畢立即清醒，而對(duì)整個(gè)檢查過程無痛苦的記憶。本文顯示，對(duì)照組檢查中BP、HR、RR較檢查前均顯著上升，而SpO2下降，表明高血壓或心血管疾病患者檢查時(shí)有危險(xiǎn)因素存在。而觀察組沒有顯著變化，且不良反應(yīng)較常規(guī)胃鏡組顯著減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），證實(shí)丙泊酚實(shí)施的無痛胃鏡檢查可顯著減少患者的痛苦，降低了心血管反應(yīng)的危險(xiǎn)性，擴(kuò)大了胃鏡診療范圍，與賈瑛[3]報(bào)道一致。尤其對(duì)咽反射敏感、高度緊張、高齡患者提高了檢查的安全性。因此，丙泊酚實(shí)施的無痛胃鏡檢查效果優(yōu)于普通胃鏡，是安全、無痛苦的。

表1 兩組胃鏡術(shù)前、術(shù)中各指標(biāo)組內(nèi)比較（±s）

表1 兩組胃鏡術(shù)前、術(shù)中各指標(biāo)組內(nèi)比較（±s）

指標(biāo)收縮壓（mm Hg） 術(shù)前術(shù)中t值舒張壓（mm Hg）P值術(shù)前術(shù)中t值心率（次/min）P值術(shù)前術(shù)中t值血氧飽和度（%）P值術(shù)前術(shù)中t值呼吸頻率（次/min）P值術(shù)前術(shù)中t值P值對(duì)照組（n=108）120.8 ±12.6 132.7 ±12.5 15.63 0 77.4 ±9.2 84.2 ±6.6 11.05 0 80.4 ±11.2 93.5 ±14.1 8.45 0 97.2 ±1.7 84.7 ±7.2 17.73 0 17.5 ±1.3 20.2 ±1.9 12.17 0觀察組（n=108）120.7 ±12.9 121.5 ±13.1 0.29 0.777 77.0 ±7.8 77.1 ±7.9 1.71 0.090 81.9 ±11.1 82.8 ±11.4 1.78 0.078 96.9 ±1.8 96.8 ±1.9 1.91 0.058 17.7 ±1.4 17.5 ±1.3 1.14 0.256

表2 兩組胃鏡術(shù)中檢測(cè)指標(biāo)組間比較（±s）

表2 兩組胃鏡術(shù)中檢測(cè)指標(biāo)組間比較（±s）

組別例數(shù) 收縮壓（mm Hg）108 108對(duì)照組觀察組t值 P值132.7 ±12.5 121.5 ±13.1 13.19 0舒張壓（mm Hg）84.2 ±6.6 77.1 ±7.9 12.30 0心率（次/min）93.5 ±14.1 82.8 ±11.4 6.60 0血氧飽和度（%）84.7 ±7.2 96.8 ±1.9 17.00 0呼吸頻率（次/min）20.2 ±1.9 17.5 ±1.3 12.08 0

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

無痛胃鏡檢查雖有顯著的優(yōu)越性，但丙泊酚給藥速度快或劑量大可引起血壓下降、心率減慢、低氧血癥及呼吸抑制等，其程度與劑量相關(guān)[4-6]，因此實(shí)施無痛胃鏡檢查術(shù)的安全至關(guān)重要。筆者認(rèn)為檢查前應(yīng)詳細(xì)地詢問病史，注意個(gè)體差異，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧。丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用主要在用藥后2 min，因此在用藥后2 min應(yīng)特別注意患者 BP、HR、RR、SpO2變化[7]。 在整個(gè)檢查過程中護(hù)士必須密切觀察監(jiān)護(hù)指標(biāo)及患者的一些微小變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效處理。本文中2例RR低于12次/min，其中1例SpO2 降到90%以下，經(jīng)抬高下頜、面罩加壓吸氧后血氧飽和度恢復(fù)正常。1例血壓下降至80/54 mm Hg，用5 mg多巴胺靜脈注射，3 min后恢復(fù)正常。通過對(duì)108例患者實(shí)行無痛性胃鏡檢查，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，無痛胃鏡確實(shí)是安全、有效的一種檢查。鑒于丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，護(hù)士應(yīng)掌握多學(xué)科知識(shí)，作好充分的檢查前準(zhǔn)備，檢查中、后嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理是無痛胃鏡術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。

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