何玉玲王東耀張玉環(huán)

(1.沈陽(yáng)軍區(qū)衛(wèi)生技術(shù)干部訓(xùn)練中心，116017；2.沈陽(yáng)軍區(qū)215醫(yī)院全軍心理衛(wèi)生服務(wù)中心，116041)

一例疑病癥病人的心理診斷與治療

何玉玲1王東耀2張玉環(huán)1

(1.沈陽(yáng)軍區(qū)衛(wèi)生技術(shù)干部訓(xùn)練中心，116017；2.沈陽(yáng)軍區(qū)215醫(yī)院全軍心理衛(wèi)生服務(wù)中心，116041)

本文詳細(xì)介紹了對(duì)一例疑病癥患者的心理診斷與治療過(guò)程，并提出對(duì)疑病癥適合采取多種心理治療方法，既能解除當(dāng)下疑病癥癥狀，也能從長(zhǎng)遠(yuǎn)上幫助對(duì)方解決潛意識(shí)中的問題，建立更好的心理防御機(jī)制，更有利于其人格的成長(zhǎng)。其中最關(guān)鍵的還是要建立良好的治療關(guān)系。

疑病癥；心理診斷；心理治療

1 一般情況

患者，男，30歲，職員，大學(xué)本科畢業(yè)，獨(dú)生子，性格內(nèi)向，不善交往，自認(rèn)為膽小多疑，正熱戀中，原計(jì)劃2012年年內(nèi)結(jié)婚。父母為公務(wù)員，對(duì)其管教非常嚴(yán)格，從小就因怕臟、怕學(xué)壞等而不允許出門與其他小朋友玩，只能獨(dú)自在家，小時(shí)候體弱多病，無(wú)精神病家族史。

2 發(fā)病過(guò)程

該患者2011年5月前出現(xiàn)心慌、出虛汗、血壓不穩(wěn)等癥狀，遂到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)增厚，但無(wú)大礙，醫(yī)生告知手術(shù)與否均可，然該患者堅(jiān)持手術(shù)。麻醉蘇醒后發(fā)現(xiàn)手術(shù)刀口很大，有強(qiáng)烈的沮喪感，而原有癥狀并未消失。經(jīng)繼續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)患有心肌炎，治療2個(gè)月后康復(fù)。之后該患者便不停地檢查身體，很怕有遺漏或再出問題，半年內(nèi)做了5次身體檢查，均未發(fā)現(xiàn)身體有器質(zhì)性病變，仍不放心。2011年11月上班后發(fā)現(xiàn)單位同事罹患精神病，聯(lián)想到自己手術(shù)麻醉后曾經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)、高燒、頭痛等現(xiàn)象，更加擔(dān)心“自己腦子壞掉了”，懷疑自己已經(jīng)患上精神病，反復(fù)就醫(yī)后仍無(wú)法排除患病觀念。

3 心理分析與診斷

3.1 觀察與心理檢查 經(jīng)觀察法與晤談法，發(fā)現(xiàn)該患者表情痛苦、疲倦、不愛說(shuō)話，但講到自己不適癥狀時(shí)滔滔不絕、繪聲繪色、具體形象，說(shuō)到痛苦時(shí)聲淚俱下。自述非常害怕自己患上精神病，認(rèn)為要是那樣就早點(diǎn)和女友分手，以免貽害對(duì)方。該患者在5家三甲醫(yī)院神經(jīng)科、精神科和心理科等科室進(jìn)行過(guò)檢查，包括多次腦部CT和頭部核磁共振檢查，均未發(fā)現(xiàn)腦部有器質(zhì)性病變，亦排除患精神病，仍無(wú)法排除患病觀念，繼續(xù)四處求醫(yī)。為此該患者常緊張不安，擔(dān)心自己“快要瘋掉了”，煩躁，易怒，經(jīng)常與家人、同事、鄰居等爭(zhēng)吵，整日憂心忡忡，胡思亂想。但該患者自知力完好，感知較為準(zhǔn)確，邏輯思維能力較強(qiáng)，情緒情感表達(dá)正常，行為亦無(wú)明顯異常。

3.2 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 初診時(shí)對(duì)該患者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，結(jié)果如下(表1～3)。

表1 艾森克人格測(cè)驗(yàn)(EPQ)結(jié)果

表2 精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)測(cè)驗(yàn)結(jié)果

表3 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI)結(jié)果

3.3 心理診斷與分析

3.3.1 身體與心理狀況評(píng)估 該患者主要軀體癥狀有腰痛、睡眠障礙、食欲下降、全身乏力、頭痛不適等；主要心理癥狀有疑病、焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、胡思亂想、情緒低落、強(qiáng)迫癥狀及行為意向下降[1]。

3.3.2 心理診斷與分析 該患者患有疑病性神經(jīng)癥(簡(jiǎn)稱疑病癥)。《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[2]規(guī)定，該病是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥。該患者在精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。病人為自己認(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱。該患者常有敏感多疑、對(duì)健康過(guò)分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(如心慌、出汗等)作出疑病性解釋。MMPI的測(cè)驗(yàn)結(jié)果Hs因子分?jǐn)?shù)較高支持了這一結(jié)論。該患者疑病觀念牢固，缺乏根據(jù)；反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。同時(shí)，其社會(huì)功能嚴(yán)重受損，已持續(xù)6個(gè)月以上。該患者還常伴有焦慮或抑郁。

3.3.3 與相關(guān)疾病的鑒別診斷[3]首先要與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該患者的知、情、意統(tǒng)一、一致，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺妄想等癥狀，與之溝通良好，無(wú)明顯的個(gè)性改變，而精神分裂癥雖早期可出現(xiàn)疑病癥狀，但內(nèi)容較荒謬或不固定。病人積極要求治療，并有其他精神病性癥狀，因此可排除精神分裂癥。

其次要與焦慮癥相鑒別：該患者表現(xiàn)焦慮癥狀，但焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的繼發(fā)癥狀，疑病在前，焦慮在后，而且焦慮的強(qiáng)弱與疑病的強(qiáng)弱成正比。而焦慮癥病人可伴有軀體性焦慮癥狀，開始時(shí)可認(rèn)為自己患有嚴(yán)重疾病，但在得到客觀解釋后即放心，不會(huì)形成疑病觀念，因此可以排除焦慮癥。

再次要與抑郁癥相鑒別：該患者表現(xiàn)抑郁，情緒低落，但并不十分突出，仍有一定活動(dòng)積極性，情緒呈波動(dòng)狀態(tài)，而抑郁癥雖常有疑病傾向，但顯著的情緒低落和伴發(fā)其他抑郁癥癥狀，可以鑒別，因此可排除抑郁癥。

最后要與恐懼癥相鑒別：恐懼癥患者的恐懼對(duì)象往往指向身體以外的客觀環(huán)境或事物，對(duì)身體出現(xiàn)的不適癥狀同意并接受醫(yī)生解釋。該患者對(duì)精神病有恐懼癥狀，但無(wú)根據(jù)，且拒絕醫(yī)生解釋，因此可排除恐懼癥。

4 心理治療

4.1 建立治療關(guān)系 疑病癥病人對(duì)人的信任感較低，通常敏感多疑，構(gòu)建完全信任關(guān)系成為對(duì)該患者心理治療的首要環(huán)節(jié)。因此，在首診時(shí)，我們以極大的人文關(guān)懷耐心傾聽對(duì)方的敘述，以極高的同理心贏得對(duì)方的信任，使患者有被理解感[4]。通過(guò)與該患者的親切交談與面詢，取得了對(duì)方的充分信任與合作，建立了很好的咨詢和治療關(guān)系，為后續(xù)的心理治療奠定了很好的基礎(chǔ)。

4.2 認(rèn)知治療 該患者因頭痛、胡思亂想等產(chǎn)生恐懼、焦慮是正常體驗(yàn)，但無(wú)視各種科學(xué)根據(jù)，也不相信多家醫(yī)院診斷，反復(fù)繼續(xù)求醫(yī)，是一種認(rèn)知的歪曲造成的偏激行為，是過(guò)分關(guān)注健康、對(duì)身體過(guò)慮的認(rèn)知模式的極端化。因此，要從認(rèn)知上去改變對(duì)方。

在治療中，首先給對(duì)方講解精神病的基本常識(shí)，讓對(duì)方清楚精神病與疑病癥的區(qū)別，消除對(duì)自己罹患精神病的恐懼。其次根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家埃利斯(A.Ellis)理性情緒療法對(duì)該患者進(jìn)行系統(tǒng)治療[5]。讓患者認(rèn)識(shí)到，其不良情緒和行為反應(yīng)不是來(lái)源于自身軀體疾病，而是來(lái)源于自己的認(rèn)知。只有克服不良認(rèn)知，才能消除情緒與行為的異常反應(yīng)，并數(shù)次布置作業(yè)讓患者完成。通過(guò)學(xué)習(xí)引導(dǎo)該患者自我探索，使患者認(rèn)識(shí)到自我成長(zhǎng)中的錯(cuò)誤觀念，主動(dòng)加以修正和改變；幫助該患者分析和解決問題，改變不適應(yīng)的認(rèn)知情緒行為，樹立合理信念。通過(guò)深入思考造成目前情緒狀態(tài)的根源，該患者對(duì)矯正不良情緒及行為有了足夠的信心，經(jīng)過(guò)5次治療，該患者興奮地說(shuō)：“可以不再胡思亂想，很輕松地睡覺了。”

4.3 催眠治療 心理動(dòng)力學(xué)認(rèn)為，任何癥狀都是有原因的。疑病癥的深層次原因在于通過(guò)“癥狀”有效地進(jìn)行自我防御，回避各種現(xiàn)實(shí)問題。對(duì)該患者積極進(jìn)行減壓訓(xùn)練和治療，能有效地解決疑病問題。于是，針對(duì)該患者心理承受能力差、壓力大等狀況，我們對(duì)其進(jìn)行了4次催眠治療。通過(guò)催眠，激活對(duì)方的心理能量，讓對(duì)方感受到自己身體的強(qiáng)健，減輕所面對(duì)的各種壓力，同時(shí)進(jìn)行積極的觀念植入，讓對(duì)方相信自己是一個(gè)健康人，并把注意力從過(guò)分關(guān)注自己轉(zhuǎn)移到外部事物上。運(yùn)用放松療法[6]，強(qiáng)化積極暗示的作用，引導(dǎo)該患者改變被動(dòng)、無(wú)助、依賴性的處理生活方式，通過(guò)領(lǐng)悟，使該患者逐漸從深層認(rèn)識(shí)到自己疑病的原因，并從焦慮、恐懼等不良情緒中解脫出來(lái)，取得了滿意的效果。

4.4 生物反饋療法 在對(duì)該患者進(jìn)行認(rèn)知治療和催眠治療的同時(shí)，我們采用北京豪峰科技生產(chǎn)的SPCS(神經(jīng)生物相干系統(tǒng)，心率生物反饋治療儀)，對(duì)該患者進(jìn)行生物反饋治療。治療之初，對(duì)該患者采用SPCS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)其心率變化。每當(dāng)提及精神病及自己身體癥狀時(shí)，該患者心率都會(huì)有較大波動(dòng)和變化。針對(duì)該患者有焦慮、抑郁和恐懼等情緒反應(yīng)，我們對(duì)其進(jìn)行了2次/周，共8次的生物反饋治療，并交給該患者身心放松的方法，有效地調(diào)節(jié)了該患者交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的活動(dòng)，極大緩解了對(duì)方的情緒。

5 小結(jié)

經(jīng)過(guò)3個(gè)月精心的心理治療，該患者疑病癥癥狀基本消失，疑病觀念被克服，不再懷疑自己患有精神疾病，亦把自己的關(guān)注點(diǎn)從軀體轉(zhuǎn)移到外部。經(jīng)SCL-90和SAS(焦慮自評(píng)量變)、SDS(抑郁自評(píng)量表)等心理測(cè)驗(yàn)，各項(xiàng)情緒因子完全在正常值范圍內(nèi)，并完全恢復(fù)了社會(huì)功能，積極參加正常工作和社會(huì)生活，計(jì)劃年內(nèi)完婚。

通過(guò)對(duì)該患者的心理治療，我們認(rèn)為對(duì)疑病癥適合采取多種心理治療方法，既能解除當(dāng)下疑病癥狀，也能從長(zhǎng)遠(yuǎn)上幫助對(duì)方解決潛意識(shí)中的問題，建立更好的心理防御機(jī)制，更有利于其人格的成長(zhǎng)。當(dāng)然，在治療疑病癥中，最關(guān)鍵的還是要建立良好的治療關(guān)系，這與現(xiàn)代心理治療的理念不謀而合。

[1]馬香琰，婁振山，劉傳勇.飛行員適應(yīng)與焦慮型人格對(duì)心理健康影響的路徑分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20 (4)：332-334.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：110.

[3]郭念峰.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師(二級(jí)) [M].北京：民族出版社，2005：11.

[4]向琴.心理治療疑病癥48例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(7)：200.

[5]楊利杰，吳小嶺，史新偉.心理治療疑病癥63例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(22)：75.

[6]孫梅玲，王永學(xué)，劉愛紅.森田療法配合三線放松法治療疑病癥60例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(15)：3700.

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