王 松

（山東菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）與腦梗死密切相關，MS患者腦卒中的危險性及腦血管疾病的病死率均較非MS患者明顯增加[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥是動脈粥樣硬化獨立危險因素。本課題研究血漿Hcy水平的變化與急性腦梗死合并代謝綜合征的關系，以期為急性腦梗死合并代謝綜合征的預防和治療提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

106 例急性腦梗死病例均為2009年1月至2011年11月期間在菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，診斷符合中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病會議制定的標準[3]，并經(jīng)腦CT或腦MRI掃描證實為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死，病程＜24h，均為首次發(fā)病。急性腦梗死合并代謝綜合征患者（MS組）52例，男29例，女23例，年齡35.4～85.6歲，平均（57.2±11.5）歲。

代謝綜合征（MS）的診斷采用IDF標準[4]：必須具備：①中心性肥胖：（中國）男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm；②另加下列四因素中任意兩項：a.三酰甘油（TG）水平升高：＞1.7mmol/L，或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；b.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜1.03mmol/L，女性＜1.29mmol/L或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；c.血壓升高；收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；d.空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dL（5.6mmol/L）或已被診斷為2型糖尿病。排除標準：①入院時有意識障礙或存在嚴重合并癥不能配合神經(jīng)功能評定者；②心源性腦栓塞患者；③動脈炎、血液病、血管畸形引起的腦梗死、梗死后出血、腦出血者；④嚴重心、肝及肺疾病者，自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；⑤椎基底動脈系統(tǒng)腦梗死；⑥服用維生素B6、B12及葉酸和有高Hcy家族史者。

急性腦梗死患者（非MS組）54例作為對照組，男30例，女24例，年齡36.2～84.7 歲，平均（56.8±12.4）歲，以往均無心、腦血管病史及內(nèi)分泌病史，經(jīng)檢查血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖等均正常。

以上兩組年齡及性別構(gòu)成均無差異。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查

記錄既往病史如糖尿病、高血壓、高血脂癥、腦梗死病史、冠心病史、服藥史等，住院后測腰圍、血壓。

1.2.2 實驗室檢查

所有患者在入院后48h內(nèi)清晨7：00～8：00采集空腹肘靜脈血6mL，一管4mL采用日本奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀檢測血脂、血糖、腎功能、肝功能等。另一管2mL，配套Hcy試劑盒熒光散射比較分析法用作測定血漿Hcy（Hcy正常值5～15μmol/L），試劑盒由濟南杏恩生物有限公司提供，分析儀由無錫市歐普蘭科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

MS組與非MS組血漿Hcy含量分別為（21.52±5.87）μmol/L、（15.38±4.23）μmol/L。MS組與非MS組比較，差異顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 MS組與非MS組血漿Hcy水平比較（±s）

表1 MS組與非MS組血漿Hcy水平比較（±s）

組別 例數(shù) Hcy （μmol/L）MS組 52 21.52±5.87非MS組 54 15.38±4.23 t值 18.32 P值 ＜0.01

3 討 論

代謝綜合征這一概念最早由Reaven[5]1988年提出。2005年，由國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF ）頒布了代謝綜合征的定義[6]。美國博士頓大學醫(yī)學院等[7]報告，MS 患者發(fā)生卒中的危險幾乎是無MS患者的2倍。荷蘭的研究表明，43%的腦血管病患者伴有MS。本研究結(jié)果：血漿Hcy水平在兩組間的比較：MS組與非MS組血漿Hcy含量分別為（21.52±5.87）μmol/L、（15.38±4.23）μmol/L。MS組與非MS組比較，差異顯著（P＜0.01）。本研究結(jié)果表明：血漿Hcy水平升高與急性腦梗死合并代謝綜合征存在關聯(lián)性，為指導臨床治療具有重要意義。

代謝綜合征、高Hcy血癥導致腦梗死可能通過以下各種機制致?。孩僦行男苑逝制渲炯毎罅糠置贗L-6、TNF-α直接損傷內(nèi)皮細胞，使其表達細胞間黏附分子-1、血管細胞黏附分子-1、選擇素E等黏附分子，引起血小板和白細胞與內(nèi)皮細胞的黏附。引起單核細胞黏附于血管內(nèi)皮細胞后，吞噬脂蛋白沉積于動脈內(nèi)膜中，加速動脈粥樣硬化[7]。②血脂升高后可促進氧化應激和炎性反應，從而促進血栓形成。③血糖高者，由于胰島素的敏感性降低，胰島素的生理作用下降，葡萄糖的合成增加，葡萄糖可促進凝血、血小板凝聚、纖維斑塊沉積及血管平滑肌細胞增殖，增加血管通透性，促進炎癥細胞浸潤，成纖維細胞增殖并向內(nèi)膜下遷移，導致動脈粥樣硬化斑塊的形成。血壓增高可引起血管動脈硬化和血管狹窄，導致腦梗死。④血Hcy改變凝血功能，促進血液中血小板的黏附性，促進血栓形成[8]。⑤血Hcy 對血管內(nèi)皮有直接的毒性作用，并能抑制一氧化氮合成酶，從而減少一氧化氮產(chǎn)生；或者通過促使氧自由基和過氧化氫生成，使一氧化氮降解增加，促進動脈粥樣硬化形成，促進血栓形成[9]。

總之，血漿Hcy水平升高與急性腦梗死合并代謝綜合征存在關聯(lián)性，且血漿Hcy測定方便、時間短，結(jié)果準確，可在一般實驗室普及。在臨床工作中，有必要檢測急性腦梗死合并代謝綜合征患者血漿Hcy水平，為臨床及早采取相應預防和治療措施提供指導，提高患者的生存質(zhì)量，故在臨床上有重大意義。

[1]Lsomaa B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabets Care,2001,24(6)：683-689.

[2]莊愛霞,姜建東,劉娟,等.葉酸、維生素B12治療高同型半胱氨酸血癥對頸動脈粥樣硬化的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2011,19(3)：210.

[3]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.腦血管疾病分類(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[4]Alberti KG,Zimmet P,Shaw J.The metabolic syndrome-a new worldwide definition[J].Lancet,2005,366(9491)：1059-1062.

[5]Reaven GM.Banting lecture 1988.Role of insulin resistance in human disease[J].Dibetes,1988,37(12)：1595-1607.

[6]中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3)：156-161.

[7]申艷茹.代謝綜合征與缺血性腦血管病研究進展[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2010,27(12)：1143.

[8]DR Minno G,Anvi G,Margaglion M,et al.Abnormally high thromboxane boisynthesis in homocysteinuria：Evidence for platelet involvement and probucolsensice mechanism[J].J Clin Inceast,1993,92(6)：1400-1406.

[9]Massy ZA,Ceballos I,Chadefaux-Vekemens B,et al.Homocysteine,oxidative Stress,and endothelium function in uremic patients[J].Kideny Int Suppi,2001,78(2)：243-245.