范曉東 吳 艷 惠復(fù)新 (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 214023)

鼻(面)罩無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效

范曉東 吳 艷 惠復(fù)新 (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 214023)

目的 探討鼻(面)罩無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 2009年12月至2011年12月對收治的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻(面)罩無創(chuàng)正壓通氣治療，并與僅給予常規(guī)藥物治療的對照組進(jìn)行血氣、呼吸頻率、心率、插管率、死亡率及住院時間對比研究。結(jié)果 研究組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。在治療前兩組患者的pH、PaCO2、PaO2等動脈血氣指標(biāo)無明顯差異(P＞0.05)。在上機后2 h，研究組患者的PaCO2較治療前明顯降低(P＜0.05);在上機后24 h，研究組患者的pH、PaCO2、PaO2均較治療前明顯改善(均P＜0.05);而且在上機后7 d，研究組患者的pH、PaCO2、PaO2均較對照組明顯改善(均P＜0.05);研究組的各項動脈血氣參數(shù)更接近正常范圍。研究組和對照組在治療后7 d呼吸頻率和心率均明顯下降(P＜0.05);而血壓則無明顯變化(P＞0.05);且與對照組比較亦有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 鼻(面)罩無創(chuàng)正壓通氣可以有效改善老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命體征和血氣，減少插管率和住院時間，值得臨床推廣使用。

無創(chuàng)正壓通氣;老年;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

慢性阻塞性肺病(COPD)急性發(fā)作可合并Ⅱ型呼吸衰竭甚至肺性腦病〔1〕。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法，在各種呼吸衰竭的治療中占有重要地位，具有連接方便、快捷、費用低、減輕患者痛苦等優(yōu)點。目前，經(jīng)鼻或面罩的無創(chuàng)機械通氣已經(jīng)成為COPD急性加重期(AECOPD)的重要治療方法，對Ⅱ型呼吸衰竭的救護(hù)起到了積極的作用〔2～4〕。本研究對收治的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻(面)罩NIPPV治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2011年12月選擇在我院接受治療的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，其中男45例，女23例;年齡60～79〔平均(68.95±7.65)〕歲;病程5～25年，平均(18.25±6.22)年;文化程度:小學(xué)及文盲31例，中學(xué)23例，中專及中專以上14例;按照序貫法將68例患者隨機分為研究組和對照組，每組34例，兩組患者的年齡、性別、病程及文化程度均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 入選的所有患者均首先采取吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痙平喘等常規(guī)治療，研究組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV，使用美國偉康以及美國GE公司生產(chǎn)的雙水平無創(chuàng)正壓(BiPAP)呼吸機，經(jīng)口、鼻面罩連接，設(shè)置參數(shù)如下:選擇S/T通氣模式，呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力(IPAP)水平為12～22 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)水平為4～6 cmH2O;氧流量為30% ～54%，3次/d，每次2～3 h，6 h/d以上，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:顯效:患者在治療后7 d咳嗽、咳痰、喘息氣促等臨床癥狀基本緩解，肺功能明顯改善，肺部啰音消失;有效:上述臨床癥狀均有不同程度減輕，肺功能明顯改善;無效:上述臨床癥狀未減輕或加重，肺功能無改善〔5〕?？傆行?顯效率+有效率。②動脈血氣:分別于上機前、上機后2 h、24 h、7 d 測定橈動脈血氣的 pH、PaCO2、PaO2。③臨床癥狀:觀察兩組患者神志、呼吸困難等臨床癥狀以及治療前后呼吸頻率、心率、血壓的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組的總有效率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)，n=34〕

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較 在治療前兩組患者的pH、PaCO2、PaO2等動脈血氣指標(biāo)無明顯差異(P＞0.05)。上機后2 h，研究組患者的 PaCO2較治療前明顯降低(P＜0.05)。上機后24 h，研究組患者的 pH、PaCO2、PaO2均較治療前明顯改善(均P＜0.05)。上機后7 d，研究組患者的pH、PaCO2、PaO2均較治療前明顯改善(均P＜0.05)。而且較對照組改善明顯(均P＜0.05);研究組的各項動脈血氣參數(shù)更接近正常范圍。見表2。

2.3 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓比較 研究組和對照組在治療后7 d，呼吸頻率和心率均明顯下降(P＜0.05);而血壓則無明顯變化(P＞0.05)。治療后7 d，研究組的呼吸頻率、心率與對照組比較亦有明顯差異(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組住院時間比較 研究組平均住院時間(20.58±7.52)d，對照組平均住院時間(38.27±9.36)d，研究組的住院時間較對照組明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較(±s，n=34)

表2 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較(±s，n=34)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組同期比較:2)P＜0.05;下表同

組別 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)研究組治療前 7.19±0.04 75.43±7.33 51.48±5.46上機后2 h 7.31±0.03 66.45±5.471)53.26±6.33上機后24 h 7.38±0.051)62.56±7.221)57.62±6.051)上機后7 d 7.42±0.031)2)50.41±6.241)2)72.54±7.031)2)對照組治療前 7.20±0.04 74.89±8.33 52.34±6.02上機后2 h 7.31±0.03 72.67±8.12 52.78±6.12上機后24 h 7.31±0.03 70.34±6.43 54.24±7.23上機后7 d 7.36±0.041)65.23±6.241)58.81±6.73 b

表3 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓比較(±s，n=34)

表3 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血壓比較(±s，n=34)

組別 呼吸頻率(次/min)心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)研究組治療前 27.35±5.20 114.34±12.02 142.23±12.20 76.43±6.37治療后7 d 16.22±5.081)2)85.44±10.101)2)140.19±12.38 75.35±7.87對照組治療前 27.32±8.51 115.34±11.19 143.35±10.24 77.35±5.24治療后7 d 19.37±5.101)92.32±10.271)141.12±12.12 76.44±8.02

3 討論

COPD是一組包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的慢性肺部疾病，病死率高;以不完全可逆性氣流受限為特點，且氣流受限逐漸加重，心肺功能下降，緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，給家庭和社會都造成了巨大的壓力和沉重的負(fù)擔(dān)。本研究對收治的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻(面)罩NIPPV治療，結(jié)果顯示研究組的總有效率明顯高于對照組。而且鼻(面)罩NIPPV可以有效改善老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命體征和血氣、分析指標(biāo)減少插管率和住院時間，值得臨床推廣使用。

1 孫 麗，苗深文，李晶晶，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年AECOPD并Ⅱ型呼衰的療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2009;14(7):857-9.

2 梁玉俠.BiPAP治療老年AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析及護(hù)理干預(yù)〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(23):3137-8.

3 楊渭臨，丁 毅，鄭華東，等.無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭31例〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012;41(1):32-4.

4 李 鏞.NIPPV在老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值〔J〕. 臨床肺科雜志，2010;15(6):767-8.

5 張 俊，綦素霞.無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭79例〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011;1(19):59-60.

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

R56

A

1005-9202(2012)17-3673-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.025

范曉東(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的診療工作。