魏嵐，費(fèi)曉璐

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息技術(shù)科，北京 100053

0 前言

在發(fā)達(dá)國(guó)家，一般情況下急診觀察室對(duì)患者進(jìn)行24～48 h的緊急救治，之后將患者轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療[1-3]。由于我國(guó)病房醫(yī)療資源有限，不能滿(mǎn)足及時(shí)收治全部需住院治療患者的需求，故我國(guó)的急診觀察室不僅對(duì)患者進(jìn)行緊急救治和成為醫(yī)院病房患者的一個(gè)入口，還承擔(dān)著部分病房功能。

患者在急診觀察室的診療類(lèi)似住院患者，治療所需各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)和所服用藥品，都在醫(yī)院內(nèi)完成，護(hù)士對(duì)急診觀察室患者采取與住院患者相同的全程護(hù)理；急診觀察室患者的各類(lèi)醫(yī)囑卻與住院患者不同，不是醫(yī)生直接下達(dá)醫(yī)囑執(zhí)行，而是類(lèi)似門(mén)診業(yè)務(wù)模式，醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)檢查、檢驗(yàn)或者藥品處方，患者遵處方執(zhí)行。因此，急診觀察室是一個(gè)特殊的醫(yī)療單元，其診療模式位于門(mén)診與病房之間[4]。

近十年來(lái)，以病區(qū)管理為中心的醫(yī)院信息系（HIS）統(tǒng)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[5]，但是，醫(yī)院急診科以“病人救治為中心”的信息采集、加工、存儲(chǔ)與服務(wù)的信息系統(tǒng)還處于起步階段[6]。因此，急診觀察室所用的信息系統(tǒng)一般直接搬用門(mén)診信息系統(tǒng)或者在界面上稍作改造，不能滿(mǎn)足急診觀察室特殊業(yè)務(wù)流程的需要[7-8]。為此，本文設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)了急診觀察室系統(tǒng)，以滿(mǎn)足急診觀察室的特殊診療業(yè)務(wù)流程需求。

1 急診觀察室系統(tǒng)的整體流程設(shè)計(jì)

為了方便急診觀察室患者，在流程里面引入了預(yù)交金模式[9-10]，急診觀察室信息化整體流程為：患者進(jìn)入觀察室交預(yù)交金，在觀察室診療期間所花費(fèi)的費(fèi)用均采取記賬方式，在患者結(jié)束觀察室診療的時(shí)候結(jié)賬。整體流程設(shè)計(jì)，見(jiàn)圖1。

圖1 急診觀察室工作流程示意圖

2 急診觀察室系統(tǒng)的詳細(xì)設(shè)計(jì)

急診觀察室系統(tǒng)中，同時(shí)有藥品醫(yī)囑和處方兩個(gè)概念。在患者的診療過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)藥品醫(yī)囑，經(jīng)護(hù)士確認(rèn)后，系統(tǒng)自動(dòng)整理成處方，護(hù)士按照處方給藥執(zhí)行。圖2和圖3展示了醫(yī)生通過(guò)急診觀察室系統(tǒng)為患者新開(kāi)藥品醫(yī)囑和重復(fù)執(zhí)行藥品醫(yī)囑的流程。

圖2 新開(kāi)藥品醫(yī)囑流程圖

圖3 重復(fù)執(zhí)行藥品醫(yī)囑流程圖

圖2為醫(yī)生新開(kāi)藥品醫(yī)囑的流程。醫(yī)生新開(kāi)的藥品醫(yī)囑，需要護(hù)士在系統(tǒng)中確認(rèn)后才生效。醫(yī)生對(duì)已經(jīng)生效的藥品醫(yī)囑在系統(tǒng)中進(jìn)行“取藥執(zhí)行”的操作，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將藥品醫(yī)囑整理成處方。藥房按照處方進(jìn)行配藥。

對(duì)于需要重復(fù)執(zhí)行的藥品醫(yī)囑，系統(tǒng)提供了兩種方式。如果想對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行，可對(duì)該條醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)制，復(fù)制后的臨時(shí)醫(yī)囑的流程同圖2中新開(kāi)醫(yī)囑的處理流程；如果想對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行，則直接對(duì)該醫(yī)囑進(jìn)行處方生成（取藥執(zhí)行），藥房即可按照處方發(fā)藥。

3 討論

中國(guó)的醫(yī)療資源現(xiàn)狀決定了急診觀察室不僅是醫(yī)院病房的一個(gè)患者入口，還需要對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的診療。急診觀察室的業(yè)務(wù)模式既不同于醫(yī)院門(mén)診診療，也不同于醫(yī)院的住院診療，而是介于住院和門(mén)診之間的一種業(yè)務(wù)模式。在急診觀察室的信息系統(tǒng)中，即存在醫(yī)院病房診療中醫(yī)囑概念，又存在醫(yī)院門(mén)診診療中的處方概念。

故急診觀察室信息系統(tǒng)不能照搬住院信息系統(tǒng)，也不能照搬門(mén)診信息系統(tǒng)。本文設(shè)計(jì)的急診觀察室信息系統(tǒng)是一個(gè)全新的醫(yī)院信息系統(tǒng)，已于2011年在北京某三甲醫(yī)院急診觀察室開(kāi)始試運(yùn)行，該急診觀察室共有18張床位。急診觀察室系統(tǒng)上線前，醫(yī)生為患者每開(kāi)一次藥品處方，均需要患者到收費(fèi)處繳費(fèi)。2010年的數(shù)據(jù)顯示，每位急診觀察室的患者平均每天有5張藥品處方。因此，醫(yī)生每月平均為急診觀察室的患者開(kāi)具2700張?zhí)幏?，收費(fèi)人員也會(huì)進(jìn)行2700次收費(fèi)。2011年1月急診觀察室系統(tǒng)上線后，系統(tǒng)中數(shù)據(jù)顯示，急診觀察室18張床位，2011全年共收治456名患者，平均住院日為14.4天，則收費(fèi)人員每月僅需要進(jìn)行75次收費(fèi)（每位患者入出急診觀察室均1次），每月醫(yī)生僅需要開(kāi)具新藥品醫(yī)囑477次，較2010年下降了82.3%的工作量。

由此可見(jiàn)，本文設(shè)計(jì)的急診觀察室信息系統(tǒng)滿(mǎn)足了急診觀察室的特色業(yè)務(wù)流程，在一定程度上代替了醫(yī)生和相關(guān)工作人員的手工工作，方便了患者的診治，補(bǔ)充了我國(guó)缺乏適合急診觀察室特殊業(yè)務(wù)流程的信息系統(tǒng)的情況。

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