柴翠萍，劉幸樂(lè)

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

急危重癥護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種急救知識(shí)和技能綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)[1]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法注重啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。體驗(yàn)式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及急救綜合能力，有助于學(xué)生溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作、人文關(guān)懷及應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。本研究精心選擇教學(xué)案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，組織學(xué)生進(jìn)行臨床體驗(yàn)探究。教師在與學(xué)生討論的基礎(chǔ)上再輔以PBL教學(xué)法，將重點(diǎn)內(nèi)容以問(wèn)題的形式提出，并組織深入討論，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2009級(jí)第二學(xué)年第二學(xué)期三年制?？茖W(xué)生199名，隨機(jī)分對(duì)照組（99名），觀察組（100名）。兩組學(xué)生年齡、基礎(chǔ)課程成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

急危重癥護(hù)理學(xué)共計(jì)60學(xué)時(shí)，其中理論授課36學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)操作24學(xué)時(shí)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和急危重癥護(hù)理學(xué)課程的特色，綜合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)照組實(shí)施PBL教學(xué)法；觀察組臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)法。比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。

1.2.1 PBL教學(xué)法的實(shí)施 教師以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行引導(dǎo)，學(xué)生通過(guò)教師的問(wèn)題利用課余時(shí)間查找資料，掌握基本知識(shí)。然后進(jìn)行分組討論，每組10名學(xué)生，共分10 組。討論內(nèi)容為教師提出的問(wèn)題，時(shí)間30～40 min，以學(xué)生發(fā)言為主，最后教師補(bǔ)充。

1.2.2 臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)法的實(shí)施 臨床體驗(yàn)教學(xué)是教師針對(duì)教學(xué)大綱的要求，選擇附院臨床真實(shí)的案例，要求學(xué)生抽課余時(shí)間在教師的帶領(lǐng)下共同參與管理患者進(jìn)行問(wèn)題探究，包括護(hù)理查房、護(hù)理評(píng)估、實(shí)施專業(yè)護(hù)理并評(píng)價(jià)的過(guò)程。（1）教師課前準(zhǔn)備：教師根據(jù)教材及教學(xué)大綱要求，選擇臨床典型案例并提出問(wèn)題，課前兩周給學(xué)生。（2）學(xué)生課前準(zhǔn)備：學(xué)生根據(jù)布置的作業(yè)，結(jié)合教材通過(guò)上網(wǎng)和到圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參考書。通過(guò)閱讀資料，每位學(xué)生又提出兩個(gè)以上新問(wèn)題或疑點(diǎn)。以小組為單位，每組10名學(xué)生，共分10 組，組長(zhǎng)在課余時(shí)間組織本小組人員到附院進(jìn)行臨床體驗(yàn)，然后進(jìn)行討論。最后推薦1～2名學(xué)生課堂講解，這一階段學(xué)生會(huì)與教師隨時(shí)溝通。（3）課堂教學(xué)：結(jié)合典型案例以小組為單位進(jìn)行問(wèn)題探究，以學(xué)生為主，教師與學(xué)生互動(dòng)的形式。每個(gè)案例討論時(shí)間為兩個(gè)學(xué)時(shí)，在示教室完成。圍繞病例展開分析、討論，根據(jù)對(duì)問(wèn)題的掌握情況，提出新問(wèn)題，教師引導(dǎo)學(xué)生再次探究[3]。課程結(jié)束前后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)合素質(zhì)能力和學(xué)科知識(shí)考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)綜合教學(xué)效果。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核及問(wèn)卷調(diào)查。考核的內(nèi)容包括理論考試、技術(shù)操作考核?？己私Y(jié)束后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。共發(fā)放問(wèn)卷199份，收回有效問(wèn)卷199份，有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論考試 技術(shù)操作考核 病例書寫對(duì)照組觀察組99100 t P 80.53 ±12.2386.23 ±11.582.22＜0.0582.24 ±10.5687.46 ±10.882.24＜0.0582.53 ±12.2389.53 ±11.232.71＜0.05

表2 學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)（人）

3 討論

急危重癥護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，以培養(yǎng)能力為目標(biāo)。但護(hù)理教育規(guī)模擴(kuò)大后，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)場(chǎng)所相對(duì)不足。同時(shí)，患者維權(quán)意識(shí)的提高及人們倫理意識(shí)的增強(qiáng)，也使學(xué)生在患者身體上直接操作的機(jī)會(huì)受到了很大的限制[4]。目前，國(guó)內(nèi)時(shí)興的情境教學(xué)雖然可提高學(xué)生護(hù)理操作的綜合應(yīng)用能力，但對(duì)理論知識(shí)的提高作用不明顯[5]。設(shè)計(jì)教學(xué)法是美國(guó)教育家克伯屈根據(jù)杜威的“從做中學(xué)”的教育思想,并在其問(wèn)題教學(xué)法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的實(shí)用主義教育的一種教學(xué)組織形式和方法[6]。教師針對(duì)教學(xué)大綱的要求，選擇附院臨床真實(shí)的案例，要求學(xué)生抽課余時(shí)間在教師的帶領(lǐng)下共同參與管理患者進(jìn)行問(wèn)題探究。急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)全部由附院的臨床教師擔(dān)任，具有資源共享的優(yōu)勢(shì)。所以教師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)、學(xué)生到臨床體驗(yàn)收集資料及使用急診科的資源等問(wèn)題都可以滿足學(xué)生需求。

3.1 臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)法的目的在于提高學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維的過(guò)程。教學(xué)中學(xué)生或者教師提出問(wèn)題，問(wèn)題緊緊圍繞患者的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理展開，教師再引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系學(xué)過(guò)的知識(shí)。體驗(yàn)后討論時(shí)學(xué)生踴躍發(fā)言，課堂氣氛熱烈，加深了學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解和印象，學(xué)習(xí)效率和效果都得以提高。

3.2 臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生的人際交流及溝通技巧

在PBL教學(xué)中結(jié)合臨床體驗(yàn)，學(xué)生不僅要發(fā)揮各自的主體性，還要充分發(fā)揮小組的社會(huì)性。學(xué)生作為一個(gè)學(xué)習(xí)共同體，共同承擔(dān)責(zé)任和任務(wù)，同時(shí)各自分配一定的認(rèn)知工作，彼此在知識(shí)建構(gòu)上緊密相連?？朔藗鹘y(tǒng)教學(xué)中教師講完課不見學(xué)生、學(xué)生大多各自為戰(zhàn)的狀況。促使學(xué)生之間、師生之間經(jīng)常性地溝通與交流，使生生關(guān)系和師生關(guān)系更加融洽密切。

3.3 臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)法突破了PBL教學(xué)法的一些限制

PBL教學(xué)法自20 多年前由Mc master 大學(xué)應(yīng)用以來(lái)，多項(xiàng)研究表明在課堂環(huán)境中的PBL具有很多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在一些缺陷。如花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備討論、學(xué)生缺乏對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)等[7～8]。臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)法將案例引入到急危重癥護(hù)理教學(xué)中，教師可根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇合適的臨床案例，指導(dǎo)學(xué)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，讓學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論并解決患者實(shí)際問(wèn)題的方法。重點(diǎn)是理論聯(lián)系實(shí)際，而不僅僅是通過(guò)查找資料來(lái)解決問(wèn)題。臨床體驗(yàn)有利于培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力，使學(xué)生將能力有效地遷移到實(shí)際問(wèn)題的解決中，提高其綜合素質(zhì)。

3.4 應(yīng)用臨床體驗(yàn)與PBL相結(jié)合的教學(xué)法與PBL教學(xué)法的主要區(qū)別

臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)是教師在聽取學(xué)生討論后再評(píng)價(jià)并提出問(wèn)題，是對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)的進(jìn)一步梳理。它不同于一般的PBL教學(xué)法，此方法不僅有既定問(wèn)題，而且依照學(xué)生討論中沒有涉及的、討論還深入不徹底的問(wèn)題，教師在教學(xué)過(guò)程中適時(shí)提出，穿插講解基本理論知識(shí)并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)。讓學(xué)生在理解、實(shí)踐的同時(shí)加深對(duì)知識(shí)的掌握，提高了學(xué)習(xí)效果，也提高了學(xué)生主動(dòng)護(hù)理的意識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的分析、推理和判斷能力。使其在臨床實(shí)踐的過(guò)程中解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)造性思維和評(píng)判性思維的能力得到培養(yǎng)[9]。本研究顯示，觀察組考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。提示：在急危重癥護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)法可提高教學(xué)效果，有助于學(xué)生全面掌握知識(shí)及對(duì)其臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.5 教學(xué)思考

部分學(xué)生不贊成課前到臨床準(zhǔn)備，認(rèn)為課前準(zhǔn)備工作會(huì)加重他們學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，還有人認(rèn)為這樣會(huì)浪費(fèi)大量時(shí)間。因此，應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃合理安排教學(xué)，適當(dāng)安排情景演示結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)時(shí)間。學(xué)生在分享學(xué)習(xí)成果時(shí)，要學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)自己的信息以及他人的信息，看信息是怎樣得來(lái)的，來(lái)源是否可靠，這是促成自主學(xué)習(xí)的重要途徑。開展PBL教學(xué)，學(xué)生目前獲取信息的渠道與配置還不夠完備。因此，要有暢通、豐富的臨床典型案例進(jìn)行補(bǔ)充，保障學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果。繼續(xù)探討多層次、多形式的教學(xué)方法的改革。尤其是在多個(gè)章節(jié)中不斷完善開展臨床體驗(yàn)結(jié)合PBL教學(xué)，不斷地進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)，使它在急救護(hù)理的教學(xué)中更加成熟。最終探索出一套適合于急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)體系。

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