徐曉玉 李曉玲 劉玲

（四川大學華西醫(yī)院 華西護理學院，四川 成都610041）

日間手術是患者入院當日手術、24h內出院的一種新的手術管理模式［1］。國內許多大型醫(yī)療機構也將開展日間手術看做是解決老百姓“看病難、看病貴”的一項重要舉措［2］。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和醫(yī)療體制改革，泌尿外科日間手術逐漸被應用推廣。目前，國內對普通手術患者的心身健康狀況的研究較多，但對日間手術患者心身問題采取的應對方式的研究較少。傳統(tǒng)觀念認為，日間手術多是短、平、快的小手術，對患者心理應激的關注和重視程度不夠。國外護理實踐發(fā)現(xiàn)，日間手術患者相比更長住院時間的手術患者，可能面臨更加突出的心理應激反應［3－4］。有研究結果表明，不同疾病的患者常采取不同的應對方式，不同的應對方式往往會不同程度的直接影響到患者的心理健康狀況及疾病治療，從而影響疾病的進程和康復［5］。本研究旨在對泌尿外科日間手術患者術前的心理狀況及應對方式進行調查分析，探討日間手術后患者的心理健康狀況和應對特點，為臨床工作者今后采用針對性的心理護理，幫助日間手術患者采取積極有效的應對方式提供基本信息。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年5～7月在成都某三甲醫(yī)院泌尿外科行日間手術的100例患者，具有語言及文字溝通能力，符合日間手術納入標準，并遵循知情同意原則。年齡18～70歲，平均（38.76±15.31）歲；其中男74例，女26例；初中及以下、高中、大專及以上文化程度者分別占總體的46%、38%、16%；手術類型：鈥激光碎石20例，腎穿刺造瘺術16例，支架管更換術10例，睪丸固定下降術7例，精索靜脈高位結扎術19例，TVT 6例，腹腔鏡去頂減壓術8例，TUR－BT 14例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）Zung焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS），調查患者的焦慮狀況［6］。SAS為20個項目，各項采用1～4級評分，其中5項、9項、13項、17項、19項、20項需反向計分。項目評分之和為粗分，粗分×1.25取整數部分為標準分。SAS標準分≥50分為異常；（2）醫(yī)學應對問卷（Medical Coping modes Questionnaire，MCMQ）。采用Herman Feifel編制的醫(yī)學應方式問卷修正中文版本，具有良好的信度和效度［7］。包含面對、回避、屈服三種應對策略，共20項，各項采用1～4級評分，分值越高表明患者常使用該種醫(yī)學應對方式。

1.2.2 研究方法 采取便利取樣法，于患者手術后、出院前進行調查，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效率100%。問卷發(fā)放后，由患者按統(tǒng)一指導語自行填寫，約需20min。調查問卷在征得患者同意后由作者發(fā)放，在向患者解釋測量內容、方法和注意事項后，請患者按指導語答卷。患者親自填寫，不加任何暗示，在資料收集過程中很多患者因輸液、乏力等情況不能書寫時，根據患者閱讀調查問卷后的意愿由作者代為填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析，計量資料數據以（±s）表示，組間比較采用t或t′檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，P＜0.05表示有顯著性差異。主要顯著指標為SAS和MCMQ 3個維度評分。

2 結果

2.1 泌尿外科日間手術患者術前心理健康狀況與國內常模的比較 泌尿外科日間手術患者術前SAS評分明顯高于國內常模［6］，兩者比較具有顯著性差異（P＜0.05），其中有23%日間手術患者的焦慮得分高于正常人群焦慮量表的上限得分，即存在著不同程度的焦慮情緒（表1）。2.2 泌尿外科日間手術患者術前應對方式與國內常模的比較 泌尿外科日間手術術后患者采用“面對”應對方式的得分略低于常模，但差異無顯著意義（P＞0.05）；采用“回避”和“屈服”應對方式的得分高于常模，差異有顯著意義（P＜0.05），（表2）。

表1 患者術前心理健康狀況與國內常模及擇期手術患者的比較（±s，分）

表1 患者術前心理健康狀況與國內常模及擇期手術患者的比較（±s，分）

組別 例數 SAS t值 P值泌尿外科日間手術前患者100 41.18±9.00常模1 388 33.80±5.90 9.088 0.000

表2 患者術前應對方式與國內常模的比較（±s，分）

表2 患者術前應對方式與國內常模的比較（±s，分）

組別 例數 面對 回避 屈服泌尿外科日間手術前患者100 19.47±3.10 16.49±2.65 9.70±1.97常模 701 19.48±3.81 14.44±3.81 8.81±3.17 t值 1.512 9.371 8.598 P值0.134 0.000 0.000

2.3 泌尿外科日間手術患者術前心理狀況與應對方式的關系 患者SAS評分與面對（r＝0.200，P＜0.05）和屈服（r＝0.351，P＜0.01）呈顯著正相關，與回避無相關性（P＞0.05），（表3）。

表3 患者術前心理狀況與應對方式的關系

3 討論

3.1 泌尿外科日間手術患者術前存在焦慮情緒

有學者認為，手術是外科主要治療手段，同時也是一種應激源，可使患者產生強烈的生理與心理應激反應［8］。手術無論大小都會使患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。這種不良的精神狀態(tài)可使神經、體液調節(jié)處于紊亂狀態(tài)，導致機體免疫力降低，可直接影響手術的效果，甚至誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥［9］。術前心理應激反應過分強烈時，會直接影響手術治療效果，對患者產生不利影響。Mitchell對214例英國日間手術患者的調查顯示，76.7%的患者術前存在焦慮情緒［10］。泌尿外科日間手術患者術前面臨著對日間手術治療流程的陌生，對日間手術安全性的擔憂，對自我護理能力的擔憂，可能使患者術前焦慮更為劇烈。本研究結果顯示：泌尿外科日間手術術前患者的群體中有23%存在著焦慮情緒，SAS評分明顯高于國內常模，該結果表明，日間手術患者術前普遍存在焦慮情緒。另一項研究也表明，擇期手術患者在術前的焦慮水平隨著手術時間的逼近而逐漸上升［8］。這些研究提示臨床護士在護理手術患者時，要根據病情分析導致患者焦慮的相關因素，采取針對性的心理干預措施，協(xié)助患者消除術前的不良應激反應，減輕患者心理壓力，促進患者的順利康復。

3.2 泌尿外科日間手術患者術前應對方式不成熟在MCMQ問卷中有三種應對策略：（1）“面對”：通常被認為是較積極的應對方式，但術前要避免過于強烈的“面對”反應，防止患者激烈的心理應激，而術后“面對”疾病問題有利于尋求和接受社會支持，對于遠期康復有積極作用；（2）“回避”：雖然不利于身心健康，但術前適當使用“回避”應對方式可能減少身心傷害，但長時間的“回避”也不利于疾病治療；（3）“屈服”：是一種消極的應對方式，不利于心身康復［11］。只有正確地“面對”疾病，才是積極的應對方式。本組資料顯示，泌尿外科日間手術患者術前的“面對”評分略低于國內常模，而”回避“和”屈服“等應對方式評分明顯高于國內常模，在“面對”維度中有60%的患者，在幾個月來從醫(yī)生、護士等懂行的人那里得到一些有關疾病的知識，當親朋好友向他詢問病情時從不向他們談論疾病的的細節(jié)；在“回避”維度中有60%的患者在討論他的疾病的時候，選擇有時發(fā)現(xiàn)自己在考慮別的事情；在“屈服”維度中47%的患者從不向疾病屈服，從不覺得自己對疾病無能為力，表明患者較少采用“面對”應對方式，而多采用“回避”和“屈服”等應對方式。提示患者在面對內外環(huán)境要求及其有關的情緒困擾時，常采取不成熟的應對方式，較少采用以問題為中心的積極應對方法和策略，而更多地采用以情緒為中心的消極應對方法和手段。因此，護理人員應重視患者的情緒反應，引導其采取積極的應對方式，減輕自身心理壓力，全面促進患者的身心健康。

3.3 泌尿外科日間手術患者術前心理狀況與應對方式存在相關性 本研究結果顯示，患者SAS評分與面對和屈服呈顯著正相關，表明存在焦慮情緒的患者在面對心理應激時產生的焦慮情緒越多，就越容易采取消極應對方式進行消極應對而較少采取積極應對，提示護理人員要重視并協(xié)助患者提高積極應對能力，提高其解決問題的能力，消除或緩解心理應激源對患者機體的損害，促進身心健康。因此，護理人員應在綜合分析的基礎上，充分考慮應對方式與心理健康的關系，引導患者多采用積極的應對方式，盡量避免采用消極應對方式，提高患者心理健康水平，繼而促進患者康復。

綜上所述，泌尿外科日間手術患者術前心理健康狀況較差，且其應對方式不成熟，而兩者間又存在某種必然聯(lián)系，護理人員對此應加以關注。對外科日間手術患者及時采取個性化的心理干預，引導患者采用積極的應對方式，提高患者對日間手術應激的心理適應能力。

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