羅長(zhǎng)庚 井小會(huì) 王存豐

肝癌是一種我國(guó)極為常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于我國(guó)是乙肝大國(guó)，肝癌又易在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展形成，使得我國(guó)肝癌發(fā)病率居高不下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肝癌的發(fā)病數(shù)在全球肝癌病人的55%左右，嚴(yán)重危害了我國(guó)人民的生命健康[1]。本研究我們著重研究無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年2月～2007年4月來(lái)我院就診治療的肝癌患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，其中男23例，女7例，年齡19～83歲，腫瘤直徑＜5cm的6例，5～10cm的20例，＞10cm的4例；觀察組30例患者中男24例，女6例，年齡21～84歲，腫瘤直徑5cm的7例，5～10cm的18例，＞10cm的5例。所有患者肝功能均為Child-Pugh A級(jí)和B級(jí)，兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的肝癌手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除；觀察組患者則采用無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射方式治療：首先用超聲儀進(jìn)行術(shù)前掃描，觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目，選擇穿刺入路。穿刺前對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后用經(jīng)嚴(yán)格消毒的B超穿刺探頭進(jìn)行穿刺，根據(jù)熒屏顯示選擇適宜的方向和深度穿過(guò)肝組織直至腫瘤底部，緩慢注射酒精并緩慢推進(jìn)穿刺針直至腫瘤頂部。注射結(jié)束后將穿刺針移至肝包膜處，看是否有酒精溢出，若無(wú)，則拔出穿刺針并用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，腹帶加壓包扎。若腫瘤病灶多發(fā)，可采用多點(diǎn)穿刺，一般1周穿刺2次，每個(gè)療程進(jìn)行4～6次。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 我們通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)瘤體的大小，根據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：⑴完全緩解：患者瘤體在治療后消失，持續(xù)1個(gè)月以上；⑵部分緩解：瘤體大小縮小一半以上且持續(xù)1個(gè)月以上；⑶穩(wěn)定：瘤體大小增大不超過(guò)25%或無(wú)新的病灶出現(xiàn)，持續(xù)1個(gè)月以上；⑷進(jìn)展：瘤體增大超過(guò)25%或出現(xiàn)新的病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效差異 對(duì)照組治療總有效率為100.0%；觀察組治療總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.19,P＜0.01)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝癌患者的近期療效差異（例）

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率差異 對(duì)患者隨訪5年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后1、3、5年生存率。對(duì)照組患者的術(shù)后1、3、5年存活患者分別有27例，17例，11例，其生存率分別為90.0%，56.7%，36.7%；觀察組患者術(shù)后1、3、5年存活患者分別為26例，15例，8例，其生存率分別為86.7%，50.0%，26.7%，對(duì)照組術(shù)后1、3、5年生存率均高于觀察組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝癌是一種在我國(guó)發(fā)生率極高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。臨床上治療肝癌的方法較多，臨床上公認(rèn)的是外科手術(shù)切除肝癌腫瘤病灶是目前最為有效的肝癌治療方法[3]。但肝癌發(fā)病隱匿，肝癌患者就診時(shí)往往已經(jīng)是中晚期肝癌，腫瘤病灶過(guò)大不適合做手術(shù)切除。

本研究著重考察無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射對(duì)肝癌的臨床治療效果。從近期治療結(jié)果來(lái)看，采取無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療的觀察組的治療總有效率為76.7%，采取外科手術(shù)切除治療的對(duì)照組100.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后1、3、5年生存率雖均低于對(duì)照組，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌的遠(yuǎn)期療效與外科手術(shù)治療十分相近。而且有報(bào)道指出，無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射從創(chuàng)傷大小，手術(shù)花費(fèi)及可重復(fù)治療上來(lái)看與外科手術(shù)治療相比有著較大的優(yōu)勢(shì)[4]。

總之，無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌的療效好，特別是肝癌腫瘤病灶過(guò)大不宜手術(shù)切除時(shí)，無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射可以成為臨床治療的首選。

[1]楊甲梅，沈偉峰.無(wú)水酒精在原發(fā)性肝癌中的治療作用[J].醫(yī)學(xué)新知識(shí)雜志，2008，18（5）：256-258.

[2]李思杳，鐘孝桂.超聲介入無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療肝癌48例[J].腫瘤防治研究，2007，10（33）：769-771.

[3]沈康年.中晚期原發(fā)性肝癌的治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2007，8（2）：81-88.

[4]陳小玲.超聲介入注射無(wú)水酒精治療肝癌[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，3（12）：377.