李華芬

壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。是機(jī)體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，可由多種原因引起，常見于臥床患者。糖尿病患者由于糖代謝紊亂，神經(jīng)組織能量供給不足，出現(xiàn)多種感覺減退甚至消失，這樣的皮膚容易破潰和感染，如果長期臥床更容易發(fā)生壓瘡，且痊愈過程緩慢。臨床上對糖尿病壓瘡的治療護(hù)理帶來很大難度。因此，找到既簡便又有效的治療、護(hù)理方式，已成為糖尿病壓瘡護(hù)理的研究熱點(diǎn)。本研究自2007年1月開始引進(jìn)康惠爾水膠體敷料用于糖尿病壓瘡的換藥，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2012年2月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的52例資料完整的糖尿病壓瘡患者，壓瘡均是入院前帶入。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿??；且空腹血糖為7.1～11.4mmol/L，餐后血糖為12.1～19.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%～8.3%；行四肢血流多普勒檢查，無深靜脈栓塞等血管病變；壓瘡病程小于30d；壓瘡部位為骶骨、髂骨、肩胛、跟骨等處；按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，均為I、II期壓瘡[1]。對壓瘡大小、病程、是否合并局部水腫、感染、壞死組織及分泌物多少進(jìn)行評價(jià)。所有患者均給予相對固定的糖尿病飲食與運(yùn)動，并進(jìn)行糖尿病宣教。

1.2 方法

1.2.1 分組 所有患者利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組（數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)者不了解分組情況），觀察組，27例，均使用水膠體敷料換藥，其中男11例，女16例，平均年齡（61.0±6.2）歲；對照組，25例，均使用傳統(tǒng)方案莫匹羅星軟膏聯(lián)合紅外線照射。其中男10例，女15例，平均年齡（61.5±4.5）歲。兩組患者年齡、壓瘡分期、壓瘡面積、壓瘡病程之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.2 換藥方法 觀察組和對照組均給予每2h翻身1次。傷口均先予生理鹽水沖洗，用紗布輕輕蘸干，再采取不同方式換藥，直至創(chuàng)面長出新鮮肉芽，創(chuàng)面愈合。觀察組：I期壓瘡使用康惠爾系列水膠體敷料透明貼或潰瘍貼，II期壓瘡使用康惠爾系列水膠體敷料透明貼或潰瘍貼(潰瘍處可加用康惠爾系列銀離子藻酸鹽敷料)，3d更換1次，局部滲液少時(shí)可7d更換1次，遇潮濕或污染時(shí)及時(shí)更換。對照組:用莫匹羅星軟膏（百多邦）涂擦創(chuàng)面及周圍皮膚,再用紅外線距創(chuàng)面10～15cm照射30min，每日在無菌操作下?lián)Q藥1～2次,保持皮膚清潔干燥。

1.2.3 檢測指標(biāo)及評定方法 每日觀察創(chuàng)面愈合情況，2周后記錄兩組間換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用。療效評定：痊愈:創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂并脫落。顯效:無滲出液，創(chuàng)面明顯變??；有效滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大。無效：創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；兩組治療療效比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的臨床特征 兩組患者年齡、壓瘡分期、壓瘡面積、壓瘡病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 2組糖尿病壓瘡患者臨床特征分析(±s)

表1 2組糖尿病壓瘡患者臨床特征分析(±s)

組別 例數(shù)（男/女）年齡（歲)壓瘡分期(例) 壓瘡面積(cm2)壓瘡病程(d)I期 II期觀察組 27（11/16） 61.0±6.2 20 7 23.6±14.3 17.3±11.4對照組 25（10/15） 61.5±4.5 19 6 22.8±15.6 19.0±10.1

2.2 創(chuàng)面療效分析 兩組治療后創(chuàng)面療效（痊愈率）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2，說明水膠體敷料換藥組和傳統(tǒng)方案莫匹羅星軟膏聯(lián)合紅外線照射組均能有效治療糖尿病壓瘡。

表2 2組糖尿病壓瘡患者創(chuàng)面療效分析（例）

2.3 治療期間其他臨床指標(biāo)分析 觀察組換藥次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間換藥費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 治療期間其他臨床指標(biāo)分析(±s)

表3 治療期間其他臨床指標(biāo)分析(±s)

組別 換藥次數(shù)(次) 換藥費(fèi)用(元)觀察組 4.5±1.2 265.0±28.0對照組 15.0±3.3 271.0±23.0

3 討論

壓瘡多見于病重、年老體弱、營養(yǎng)不良、大小便失禁、昏迷、癱瘓、長期臥床的人群。糖尿病患者抵抗力差，合并多種并發(fā)癥，傷病疊加，加重原發(fā)病情，造成壓瘡局部疼痛、感染、骨壞死，嚴(yán)重者甚至致殘、引起死亡。所以早期治療、合理護(hù)理壓瘡，可以減輕糖尿病患者的身心痛苦，有利于糖尿病患者全身疾病的控制。

傳統(tǒng)糖尿病壓瘡護(hù)理方法：莫匹羅星軟膏聯(lián)合紅外線照射治療形成創(chuàng)面局部干性環(huán)境，感染傷口效果顯著[3]，這與本研究所得結(jié)果一致。而Winter通過動物實(shí)驗(yàn)表明，濕性環(huán)境較干性環(huán)境愈合速度快一倍；葉碧芳等[4]同樣認(rèn)為，上皮細(xì)胞必須在濕潤的環(huán)境下才能加速生長，傷口在濕潤的情況下愈合速度加快。新型換藥敷料——康惠爾水膠體敷料是根據(jù)濕潤傷口愈合的觀念研制的一類敷料。它通過保持局部傷口濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。

另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，傷口愈合過程中，新生血管的增生隨著傷口氧含量的降低而增加，因此，使用密閉型敷料造成傷口局部微環(huán)境的低氧張力，更有利于傷口愈合[5]。當(dāng)傷口使用水膠體敷料時(shí)，傷口處的氧分壓在4d內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這樣低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進(jìn)肉芽組織的形成。

但本研究觀察到，兩組愈合效果無顯著差異，可能與所選例數(shù)較少有一定關(guān)系，今后臨床護(hù)理工作中可適當(dāng)增加樣本量進(jìn)一步研究。

此外，分析傳統(tǒng)方法治療糖尿病壓瘡機(jī)制可以看出：莫匹羅星軟膏聯(lián)合紅外線照射組主要針對糖尿病壓瘡感染治療，而糖尿病壓瘡不僅是感染造成的，神經(jīng)及血管病變在糖尿病壓瘡的形成中也占有重要的地位；紅外線照射不僅促進(jìn)莫匹羅星軟膏局部創(chuàng)面吸收，可能還通過創(chuàng)面促進(jìn)局部新陳代謝、改善血液循環(huán)起到一定作用。現(xiàn)代傷口護(hù)理的觀點(diǎn)是保持清潔，濕潤傷口。水膠體敷料的特點(diǎn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出只覆蓋創(chuàng)面與防止傷口再感染的作用。它還有以下優(yōu)點(diǎn)：保持、促進(jìn)多種生物活性因子的釋放，有利于細(xì)胞增殖分化和移性；加速肉芽組織的形成，不增加傷口感染的危險(xiǎn)；減輕換藥疼痛；敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時(shí)的再次性機(jī)械性損傷［6］。因此，有待于臨床工作中的深入認(rèn)識。

本研究結(jié)果表明，換藥2周后兩組患者總有效率接近，兩組方法療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組換藥費(fèi)用差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但采用傳統(tǒng)換藥方法時(shí)，換藥次數(shù)多，操作步驟復(fù)雜，所需時(shí)間長，給患者帶來痛苦，增加護(hù)理工作量。而水膠體敷料換藥組換藥次數(shù)明顯減少，且操作步驟相對簡單。

綜上所述，由于康惠爾水膠體敷料在糖尿病壓瘡治療中存在一定有效性，并能減少換藥次數(shù)及患者換藥痛苦，提高護(hù)理效率，從而縮短住院時(shí)間，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

[1]景欽華,安秋月.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[M].北京:清華大學(xué)出版社，2006:176-178.

[2]蔣孝蓮.碘伏與血竭治療褥瘡的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002,17（1）：51.

[3]鄭志珊,李清花,陳素燕.紅外線聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療傷口感染的療效觀察[J].全科護(hù)理，2010,(30):2753.

[4]葉碧芳.實(shí)用傷口護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:1-3.

[5]Stotts NA,Hopf HW.Facilitating positive outcomes in older adults with wound［J］.Nurs Clin North(Am),2005,40(2):267-279.

[6]付小兵,王得文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999.