彭光旭

在脊柱外傷的骨折中，胸腰椎骨折比較常見并且創(chuàng)傷后果嚴(yán)重[1]，及時(shí)地做出診斷，確定是否為爆裂性骨折具有重要的臨床指導(dǎo)意義[2]，可以避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，保證患者的生命安全。本研究采用普通X線片與CT常規(guī)掃描及后處理功能對(duì)比評(píng)估兩種診斷方法在胸腰椎骨折尤其是爆裂性骨折中的應(yīng)用價(jià)值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月～2009年9月收治的胸腰椎外傷患者80例，其中男50例，女30例；年齡15～67歲，平均年齡（40±11）歲。致傷原因：高處墜落傷31例，車禍傷35例，重物打擊傷14例。臨床表現(xiàn)：80例患者均出現(xiàn)胸腰背部的明顯疼痛，雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙42例，單側(cè)下肢功能障礙14例?；颊呒盎颊叩募覍倬谥橥獾臈l件下參加本次研究調(diào)查。

1.2 方法 80例患者均拍攝胸腰椎正側(cè)位X線片，以及CT平掃（儀器為德國西門子全身64層螺旋CT機(jī)），進(jìn)行時(shí)患者取仰臥位，在椎管的垂直平面進(jìn)行掃描，層厚為3～5mm，螺距調(diào)整為1.0～2.0，骨窗和軟組織窗觀察，部分患者行2mm的薄層掃描，5例行冠矢狀位重建，并著重對(duì)爆裂性胸腰椎骨折患者進(jìn)行觀察指標(biāo)的對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩種診斷方式對(duì)胸腰椎骨折的分型的判斷準(zhǔn)確程度。（2）觀察兩種方法可以診斷出的胸腰椎爆裂性骨折的差別對(duì)比情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩種診斷方式的骨折臨床分型情況 CT在胸腰椎爆裂性骨折與安全帶性骨折的診斷準(zhǔn)確率上明顯高于普通X線片（P<0.01）；而脫位性骨折與單純壓縮性骨折，X線片法與CT診斷的區(qū)分效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 X線片與CT診斷胸腰椎骨折臨床分型情況比較[例（%）]

2.2 爆裂性骨折的X線片與CT情況對(duì)照比較

在50例爆裂性胸腰椎骨折患者中，CT與傳統(tǒng)的X線片相比能夠較清楚地顯示椎體骨折的部位、走形、和骨片的分布情況，在發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)血腫、椎板骨折、椎管內(nèi)血腫和骨片突入椎管等方面，其發(fā)現(xiàn)數(shù)量均高于X線片。具體見表2。

表2 胸腰椎爆裂性骨折X線片與CT觀察情況對(duì)比

3 討論

脊柱爆裂性骨折是臨床常見脊柱外傷之一，好發(fā)于脊柱胸腰段。資料顯示，胸腰椎爆裂性骨折多發(fā)生于高處墜落、重物擊傷以及高速行駛的車輛撞擊，并且大部分發(fā)生于T12、L1椎體。發(fā)生原因多是由于不同程度的屈曲或者旋轉(zhuǎn)力作用于椎體上，使髓核疝入椎體導(dǎo)致內(nèi)部壓力急劇上升由內(nèi)而外的爆裂，故而成為爆裂性胸腰椎骨折，即椎體粉碎性骨折[5]。此類疾病中的特征還有骨折片進(jìn)入椎管，故也是合并脊髓損傷的重要原因之一。故而充分了解診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)于爆裂性骨折的治療方法的選擇和預(yù)后的判斷具有重要的臨床治療價(jià)值。

正位X線片椎體扁平，密度增高但是骨折片顯示不清，側(cè)位片椎體被壓縮成楔形改變，骨折患者的椎體后緣連線不光滑，此異常指標(biāo)可以作為爆裂性骨折的重要指標(biāo)。CT與X咸片相比能夠清楚地看到椎體骨折線的部位、走行以及粉碎性骨折骨片的分布情況以及孤星椎管變形變窄的情況，CT的三維重建是針對(duì)CT斷層掃描的重要補(bǔ)充對(duì)復(fù)雜的病癥可以有更好的診斷依據(jù)[6]。本實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)在診斷爆裂性骨折以及安全帶性骨折方面，由于CT的上述優(yōu)點(diǎn)，比X線片有更高的診斷準(zhǔn)確率，而在單純壓縮性以及脫位性脊柱骨折的診斷上，X線片的診斷效果更加明顯。另外在本研究中的50例胸腰椎爆裂性骨折患者中，對(duì)其進(jìn)行X線片與CT的拍攝后對(duì)比結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，與CT相比，X線片無法發(fā)現(xiàn)爆裂性骨折形成的椎板骨折以及骨片引起的椎板內(nèi)損傷的高密度水腫。而在確診爆裂性骨折以及判斷突入椎管內(nèi)的骨片存在情況方面，X線片能夠起到一定的診斷效果，但是較CT相比還是具有一定的差異度，準(zhǔn)確性相對(duì)較低。兩者相比CT能夠幫助醫(yī)師了解椎體骨折的范圍，在椎管狹窄以及神經(jīng)根受損亦能起到較好的效果，但是在對(duì)脊柱脫位以及椎體高度以及間隙狹窄的判斷方面X線片的效果更加明顯，故而兩者結(jié)合，可以更好地輔助臨床醫(yī)師的診斷[7]。

綜上所述，綜合使用CT與X線片可以更好地提高對(duì)爆裂性脊柱骨折的診斷，在椎管狹窄以及神經(jīng)受損情況的判斷上，CT有更好的效果。

[1]田園.后路減壓椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：43.

[2]張有祥，楊毅群，趙升濤，等.胸腰椎骨折X線平片螺旋CT三維及多平面重建的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，7(2):84-86.

[3]徐建國，曹治，朱文麗，等.胸腰椎骨折的X線及螺旋CT診斷[J].青海醫(yī)藥志，2008，35(5):15-17.

[4]馮雷，劉澤，竇勃.X線與CT診斷胸腰椎骨折的臨床價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(1):78.

[5]張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2009，32(1):60.

[6]周承濤，張光輝，劉旭林，等.脊柱的CT與X線平片對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，14(7):566.

[7]韓秋明，葉念祖.胸腰段脊椎爆裂骨折的CT診斷（附70例分析）[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，21（2）:136-138.