楊 玲

四川攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心 攀枝花 617067

我科自2007－10－2010－10收治了180例出血量＜30mL的高血壓腦出血患者。其中92例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加醒腦再造膠囊，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料180例高血壓腦出血患者均有高血壓史，均經(jīng)頭顱CT診斷明確，符合“第4屆全國腦血管會議腦出血診斷標準”［1］，采用多田氏公式計算出血量≤30mL，排除腦干、小腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血及糖尿病。其中，基底節(jié)出血126例，腦葉出血54例。按隨機原則，分為治療組和對照組。治療組92例，男58例，女34例，年齡47～76歲，平均63.4歲；對照組88例，男52例，女36例，年齡46～78歲，平均65.8歲。所有患者在發(fā)病后3d內(nèi)入院，均為首次發(fā)病。2組在性別、年齡、病程、病灶及神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的西醫(yī)內(nèi)科治療：吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征，急性期給予甘露醇脫水降顱壓，減輕腦水腫，監(jiān)控血壓在正常范圍，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治并發(fā)癥如應激性潰瘍出血、肺部感染等。

1.2.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，于病程第5天給予口服醒腦再造膠囊（主要成分為冰片、石昌蒲、地龍、天麻、細辛、紅參、黃芪等，吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每粒0.35g）4粒／次，2次／d。暫時不能進食者給予鼻飼。治療總療程3個月。

1.3療效評定標準所有患者于入院時、30d、90d按1995年《中國腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分標準》“臨床療效評定標準”［2］進行評定：基本痊愈：功能評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能評分減少18%～45%；無變化：功能評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增加18%以上；死亡。有效為基本痊愈＋顯著進步＋進步?；颊咴诓〕?0d、90d分別行日常生活活動能力（ADL）評分［3］：Ⅰ級：完全恢復正?；顒?；Ⅱ級：部分恢復日?；顒踊蚩瑟毩⑦M行家庭生活；Ⅲ級：家庭生活需人幫助，需用拐行走；Ⅳ級：臥床不起，但有意識；Ⅴ級：植物狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計處理，資料用均數(shù)±標準差表示，采用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表1。

2.2 2組治療前后臨床療效比較見表2。

2.3 2組患者分別在30d、90dADL評分比較見表3。2組存活患者ADL比較。30d時治療組ADL評分在Ⅱ級以上為44例（占47.8%），與對照組30例（占34.4%）相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在90d時治療組為65例（占70.6%），與對照組48例（占55.1%）相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

表2 2組治療前后臨床療效比較

表3 2組患者分別在30d、90dADL評分比較

3 討論

高血壓腦出血起病急，病情變化快，尤其對于基底節(jié)區(qū)中少量血腫，由于該部位累及的神經(jīng)纖維多，雖病死率較腦干及大量腦出血低，但致殘率仍較高。因此，除了卒中單元和康復治療被證明確實有效外，姑息治療中紛紛著眼于中成藥治療。以往的觀點認為腦出血早期不能用活血化瘀藥，否則可能導致再出血?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腦出血的病理基礎(chǔ)是腦內(nèi)小動脈的玻璃樣變性和小動脈瘤破裂引起，與凝血障礙無關(guān)。主要病理變化是血腫及其周圍腦組織激發(fā)缺血與水腫，原因有：（1）血腦屏障損傷區(qū)水腫液的擴散；（2）滲透性物質(zhì)積聚產(chǎn)生的滲透性作用。從而導致血管通透性增加，其水腫液為血漿成分的漏出，形成血管源性水腫，以及細胞毒性物質(zhì)作用致能量代謝障礙，水腫以鈉離子升高為主的細胞毒性水腫。同時，由于血腫壓迫，使血腫周圍甚至遠隔區(qū)腦組織缺血［4］。因此，除常規(guī)給予減輕腦水腫外，如何盡快消除血腫及改善腦的供血以減少血腫周圍殘存細胞的損害成為了減少病死率和致殘率的關(guān)鍵。醒腦再造膠囊為安宮牛黃丸經(jīng)科學提取精制而成的新型中成藥制劑，主要成分有三七、川芎、葛根、水蛭、地龍、紅花、天麻、冰片、石昌蒲、大黃等，其中，三七、葛根及天麻活血止血，止血而不留瘀，不僅促進“離經(jīng)之血”的消散，有利于血腫范圍縮小，而且配合紅花、川芎改善大腦微循環(huán)血管，改善血腫周圍腦組織的缺血缺氧；水蛭為臣藥，能活血化瘀、解痙通絡(luò)，并有抗凝作用；冰片為使藥，芳香通竅，具有醒腦開竅、清熱解毒、止痛的功效［5］。有研究通過治療前后的影像學檢查比較，發(fā)現(xiàn)醒腦再造膠囊能夠明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，提高血腫的吸收率，降低血腫周圍水腫帶對腦組織的損傷，對血腫周圍的缺血區(qū)有保護作用［6］。因此，活血化瘀藥物對凝血機制和血液流變學指標具有雙向調(diào)節(jié)作用［7］。本研究顯示，中少量基底節(jié)腦出血患者在生命體征平穩(wěn)后，加口服醒腦再造膠囊，在治療30d后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損減少，日常生活活動能力有提高；治療3個月后70%以上的患者日常生活能自理，致殘率明顯下降，療效明顯。

［1］中華醫(yī)學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

［2］陳清棠 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］Fforbes V，Pipe JG，Heiserman JE.Diffusion－weighted imaging provides support for secondary neuronal damage from intraparenchymal hematoma［J］.Neuroradiology，2003，45：363－367.

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［5］路威，石巖，張寧，等 .醒腦靜注射液治療重癥顱腦損傷臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（3）：181.

［6］馬向東 .通心絡(luò)膠囊在腦梗塞患者中的臨床應用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：29－30.

［7］陳汝興 .應加強腦血管疾病活血化瘀治療的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（3）：131－132.