劉利興

（江西省永新縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，永新343400）

高血壓在臨床中是一種比較普遍的疾病。隨著現(xiàn)代人生活水平的提高，高血壓患者的數(shù)量也在逐年上升。且高血壓經(jīng)常誘發(fā)較為嚴重的心腦血管疾病，因此對于高血壓患者的治療，不應僅僅應用單方面的降壓方式進行治療，這不僅不能起到好的臨床效果，而且長期地服用藥物將導致患者自身受體的耐受現(xiàn)象的產(chǎn)生，增加本病治療難度[1]。本文主要研究新型降壓藥物厄貝沙坦在治療高血壓中的作用，以便為高血壓合并代謝綜合征的治療提供相關資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院內(nèi)科科室自2004年1月至2011年1月內(nèi)收治的90例高血壓合并代謝綜合征患者，且所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診，即所有患者的空腹血糖值大于7.0mmol/L，患者的收縮壓≥18.7kPa，和(或)舒張壓≥12.0 kPa等。在我院收治的90例患者中，男48例，女42例；其中年齡最小的50歲，年齡最大的72歲，平均年齡為58.8歲。兩組患者在臨床中均無嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生，如腦、肝、腎、壞疽等癥狀；且患者控制飲食，加強運動等不能使血糖恢復正常值。在此基礎上對患者進行用藥治療，觀察患者用藥前后的各項生理指標。

1.2 方法 所有患者均予以常規(guī)的飲食控制以及正常的臨床護理，患者狀態(tài)穩(wěn)定后應用厄貝沙坦進行降壓治療。在對患者用藥前，應服用安慰劑并持續(xù)2周，以免影響患者的治療效用，并于服用安慰劑2周后測定患者在用藥前的空腹血糖以及血壓、血脂等臨床指標。隨后對所有患者予以厄貝沙坦進行治療，一次性服用75～300mg，每日1次，并且根據(jù)患者的病情可調(diào)整患者的用藥量，持續(xù)4周的治療后檢測患者的血壓、血糖以及血脂等生理指標的變化情況，統(tǒng)計分析實驗數(shù)據(jù)，并對其具體的臨床療效進行分析。

2 結果

2.1 療效標準 對所有患者進行長期隨訪調(diào)查，若患者的空腹血糖和飯后2小時血糖值與治療前相比下降1.60mmol/L，且患者舒張壓下降20mmHg并降至正常則患者的治療效果顯著，病情得到明顯改善；若患者在治療后空腹血糖以及飯后2小時血糖的變化量小于1.50mmol/L，臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，血壓明顯下降，則表示患者的治療有效，能夠改善患者的病情；若患者在治療前后的血糖變化不明顯并且患者的血壓狀況未得到改善，則表示患者的臨床治療無效[3]。

2.2 臨床療效 所有患者在經(jīng)過4周的臨床治療后，大部分患者的病情得到明顯控制，患者的血糖、血脂等都有改善，并經(jīng)統(tǒng)計學分析，患者在治療前后的各項生理指標存在顯著差異，即P＜0.05。表明厄貝沙坦對于高血壓合并代謝綜合征的治療具有較好效果，其具體結果見表1。

表1 治療前后患者臨床指標比較 （±S）

表1 治療前后患者臨床指標比較 （±S）

高密度脂蛋白(mmol/L)治療前（n=90）9.35±3.23156.23±12.14105.56±6.26 0.86±0.15治療后（n=90）7.28±2.78128.73±12.2183.74±6.28 1.17±0.14組別 空腹血糖(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

3 討論

代謝綜合征可歸屬于中醫(yī)“脾癉”范疇[2]。“脾癉”之名源自《素問?奇病論》：“此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！泵枋隽擞煞逝值狡D、由脾癉至消渴的發(fā)展過程?！端貑?通評虛實論》曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，甘肥貴人則膏粱之疾也”的論述，則指出過食肥甘厚味引起的肥胖可導致仆擊、偏枯、氣滿發(fā)逆等類似于現(xiàn)代心腦血管意外等一系列與大血管病變相關的疾病。高血壓伴代謝綜合征的基本病機是“中滿內(nèi)熱”。其病機演變過程為長期過食肥甘厚味，礙胃滯脾，壅滯中焦，飲食不消而生中滿，中焦壅滯日久則化熱，故成中滿內(nèi)熱。中焦壅滿，久則生膏成脂，化濕生濁，生痰生瘀，與熱膠結則成膏熱、濁熱、痰熱、濕熱、瘀熱等多種病理狀態(tài)。中土壅滯，土壅木郁，影響肝膽之疏泄，肝郁化熱，肝火上炎，加之膏熱、脂熱、痰熱、濁熱等壅遏脈道，附著脈管，導致脈管不利，脈道不暢，血行瘀阻，從而引起血壓升高。

厄貝沙坦是一種二苯四咪唑類藥物，是血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，能夠有效地抑制血管緊張素Ⅱ介導的血管收縮作用，同時能夠加強腎小管對血液中鈉的重吸收作用并促進腎上腺釋放醛固酮，加強腎小球的重吸收作用[3]。另外，厄貝沙坦能夠抑制腦內(nèi)腎素血管緊張素系統(tǒng)對壓力受體反射的調(diào)控，增加該反射的敏感性，同時抑制血管緊張素對血管內(nèi)交感神經(jīng)的興奮作用，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)對血管壁的加壓作用，從而大幅度地降低患者的高血壓并且大大減輕患者的代謝異?，F(xiàn)象。通過上述資料不難看出，厄貝沙坦在高血壓合并代謝綜合征的治療中，能夠有效地改善患者的血壓情況，并且能夠在一定程度上減輕患者的代謝異?，F(xiàn)象。在相關的研究中表明，厄貝沙坦降低患者的空腹血糖含量，主要是由于它能夠使肝臟胰島素受體的絲氨酸殘基磷酸化，從而提高了胰島素敏感性，降低了患者血液中脂質(zhì)代謝異常產(chǎn)物三酰甘油以及膽固醇的水平，促進脂質(zhì)等物質(zhì)的代謝，降低了患者產(chǎn)生高血脂、動脈粥樣硬化以及心腦血管類疾病的可能性[4]。因此在臨床中應用厄貝沙坦治療高血壓合并代謝異常具有較好的臨床療效，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]李華.高血壓高危組的綜合治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(6):11-21.

[2]仝小林,姬航宇,李敏,等.脾癉新論[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(8):988-991.

[3]劉梅顏.中國增加厄貝沙坦治療合并高血壓的2型糖尿病腎病的適應癥[J].中國醫(yī)藥導刊,2007,9(3):8-10.

[4]曾群英,王禮春,廖新學,等.厄貝沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2002,4(3):2-12.