徐雪梅，徐力堃，何柳瑜，林俊紅，黃健強(qiáng)

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

由于嬰兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，他們正處在生長和發(fā)育階段，其身體提抗力不如成人強(qiáng)，使得嬰兒易患呼吸道感染等疾病。母乳喂養(yǎng)被公認(rèn)是嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，這是因?yàn)槟溉槭菋雰鹤罾硐氲奶烊皇称?，含有較豐富的蛋白質(zhì)、抗體、微量元素，含脂肪較少，對增強(qiáng)嬰兒抗病能力具有很重要的作用。國內(nèi)對母乳喂養(yǎng)降低嬰兒呼吸道感染的研究已經(jīng)很多，本文將對國內(nèi)關(guān)于這方面的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析：

1 資料與方法

1.1 資料來源 計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫（1989-2009年）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1997-2009年）、維普中文科技期刊（1989-2009年）、萬方數(shù)字化期刊（1997-2009年）等數(shù)據(jù)庫檢索。主題詞包括：母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)方式、呼吸道感染、呼吸道疾病、感染性疾病。共獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)17篇[1-17]，進(jìn)行Meta分析。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①國內(nèi)公開發(fā)表的能夠得到全文的文獻(xiàn)；②研究對象的新生兒、嬰兒期(滿6個月齡、滿1周歲的嬰兒)；③文獻(xiàn)內(nèi)容中含有喂養(yǎng)方式與呼吸道感染的關(guān)系；④研究設(shè)計(jì)類型為隊(duì)列研究或回顧性隊(duì)列研究。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除重復(fù)報(bào)告的文獻(xiàn)；②排除其他呼吸道疾病的研究(如肺炎、哮喘、支氣管炎等)；③排除未說明嬰兒月齡的研究；④排除嬰兒月齡不符合研究要求的研究；⑤排除報(bào)告信息太少以致無法利用的文獻(xiàn)。

1.4 資料收集與資料分析 應(yīng)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review manager4.2軟件對母乳喂養(yǎng)與呼吸道感染的關(guān)系進(jìn)行分析，以比值比(Odds ratio，OR)為效應(yīng)指標(biāo)，計(jì)算合并OR值。通過森林圖顯示的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果χ2值和P值來判斷。異質(zhì)性檢驗(yàn)所得的統(tǒng)計(jì)量值用于描述效應(yīng)估計(jì)的總變異中由于各研究間的異質(zhì)性而不是抽樣誤差所引起的變異所占的比例[18-19]。采用α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，若P>0.05，則認(rèn)為多個同類研究具有同質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型(M-H法或Peto法)；若P≤0.05，則認(rèn)為多個同類研究具有異質(zhì)性，采用校正后隨機(jī)效應(yīng)模型(Woolf或D-L接近法)。資料的敏感性分析主要是：比較剔除樣本含量較少的文獻(xiàn)前后結(jié)論的差異。發(fā)表偏倚的識別主要采用漏斗圖分析（Funnel plot）。

2 結(jié) 果

2.1 6個嬰兒母乳喂養(yǎng)組的患病情況分別與混合喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組比較 6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在6個月內(nèi)感染的合并OR和95%CI為0.58[0.49，0.70]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組在6個月的感染的合并OR和95%CI為0.33[0.22，0.49]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見圖1、圖2）。

圖1 6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在6個月內(nèi)呼吸道感染率的森林圖

圖2 6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工組在6個月內(nèi)呼吸道感染率的森林圖

2.2 不同月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組患呼吸道感染比較的合并效應(yīng) 新生兒的母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組的在新生兒期呼吸道感染情況的合并OR 和95%CI為0.71[0.31，1.61]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在6個月內(nèi)感染的合并OR和95%CI為0.58[0.49，0.70]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一周歲的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在一年內(nèi)感染的合并OR和95%CI為0.98[0.38，2.49]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.3 不同月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組患呼吸道感染比較的合并效應(yīng) 6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組的合并OR和95%CI為0.33[0.22，0.49]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一周歲的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組的合并OR和95%CI為0.40[0.16，1.04]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表1 不同月齡大小的嬰兒采用分層分析分別計(jì)算母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)比較的合并效應(yīng)OR值及參考文獻(xiàn)

表2 不同月齡大小的嬰兒采用分層分析分別計(jì)算母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)比較的合并效應(yīng)OR值及參考文獻(xiàn)

3 討 論

母乳是嬰幼兒最好的天然食品，除含有保證嬰幼兒期正常生長發(fā)育的多種營養(yǎng)物質(zhì)，還含有大量的免疫物質(zhì)如分泌型免疫球蛋白（sIgA）、溶菌酶等，有利于增強(qiáng)嬰幼兒的抗感染能力。但母乳喂養(yǎng)對嬰兒呼吸道感染起多大的保護(hù)作用，程度如何，一兩項(xiàng)的研究無法提供可靠真實(shí)的保護(hù)程度，且國內(nèi)未見對這類文獻(xiàn)的Meta分析，所以我們采用Meta分析對母乳喂養(yǎng)對呼吸道的預(yù)防作用進(jìn)行綜合評價(jià)。Meta分析是將相同目的的多項(xiàng)研究資料進(jìn)行定量合并分析和綜合評價(jià)的一種方法，它與對各研究結(jié)論進(jìn)行文獻(xiàn)綜述不同，可增強(qiáng)研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力，解決原研究結(jié)果的不一致性以及改善效應(yīng)估計(jì)值等，使研究結(jié)果更加全面和可靠。對所做漏斗圖進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)結(jié)果可能受到發(fā)表偏倚的影響，由于本次研究條件有限，只能收集到已發(fā)表的文獻(xiàn)，無法獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)，從而出現(xiàn)發(fā)表偏倚。

本文分析結(jié)果表明，在新生兒時期，母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)比較，未體現(xiàn)出母乳喂養(yǎng)對呼吸道感染的預(yù)防保護(hù)作用。這與國內(nèi)研究母乳喂養(yǎng)對新生兒呼吸道感染的保護(hù)作用不一致，徐淑佩[4]的結(jié)果與其余幾篇關(guān)于新生兒文獻(xiàn)結(jié)果不一致，可能是納入研究對象分娩方式不一致或其中的早產(chǎn)嬰兒、重度窒息嬰兒的比重較大，因非正常嬰兒生理狀況的特殊性，掩蓋了母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。

結(jié)果表明，6個月嬰兒母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在6個月內(nèi)感染的合并OR值和95%CI為0.58[0.49，0.70]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明相對于混合喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)體現(xiàn)了其優(yōu)勢保護(hù)作用，與國內(nèi)研究結(jié)果一致，需提倡母乳喂養(yǎng)。6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組比較的合并OR和95%CI為0.33[0.22，0.49]，也體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)相對于人工喂養(yǎng)體現(xiàn)了對呼吸道感染的預(yù)防作用。國際上已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個重要內(nèi)容，并把4個月純母乳喂養(yǎng)在2000年提高到80%并列為全球保護(hù)兒童生存與發(fā)展規(guī)劃的奮斗目標(biāo)之一[20]。通過6個月齡的嬰兒的Meta分析得出的結(jié)果更進(jìn)一步證實(shí)這個結(jié)論。

對一周歲的嬰兒分析得到，母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組在一年內(nèi)感染的合并OR和95%CI為0.98[0.38，2.49]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一周歲的嬰兒母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組的合并OR和95%CI為0.40[0.16，1.04]，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能原因是納入研究的數(shù)量少、潛在的發(fā)表偏倚和質(zhì)量不高，使得一周歲嬰兒的母乳喂養(yǎng)組未體現(xiàn)明顯保護(hù)作用。可見，對新生兒期及一周歲嬰兒繼續(xù)開展高質(zhì)量、大樣本的調(diào)查非常必要。

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