濰坊市婦幼保健院 徐靜 宋凡

淺談公立醫(yī)院項(xiàng)目管理

濰坊市婦幼保健院 徐靜 宋凡

本文通過(guò)闡述公立醫(yī)院項(xiàng)目管理的現(xiàn)狀，分析了醫(yī)院項(xiàng)目管理中存在的問(wèn)題和難點(diǎn)，并提出了加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目管理的措施和建議。

公立醫(yī)院 項(xiàng)目 管理

隨著新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主動(dòng)性逐漸加強(qiáng)，而作為占資比重較大的醫(yī)院項(xiàng)目管理，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占據(jù)舉足輕重的地位。公立醫(yī)院作為政府投資的事業(yè)單位，要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存、發(fā)展，并且保障國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金投放的最大效益化，提升醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力，需要加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目管理。

一、公立醫(yī)院項(xiàng)目管理現(xiàn)狀及難點(diǎn)

(一)項(xiàng)目管理人員的獨(dú)立性、穩(wěn)定性和匹配性不強(qiáng)

公立醫(yī)院大型項(xiàng)目的實(shí)施，往往要由分管院長(zhǎng)牽頭，相關(guān)職能科室和業(yè)務(wù)科室的負(fù)責(zé)人參與，成立相應(yīng)的項(xiàng)目組或項(xiàng)目辦公室開(kāi)展工作。但由于分管院長(zhǎng)一般肩負(fù)多項(xiàng)分管任務(wù)，職能科室和業(yè)務(wù)科室的科主任也有自己的本職工作，項(xiàng)目組成員獨(dú)立性相對(duì)較差，不能全身心地投入項(xiàng)目管理。如果說(shuō)項(xiàng)目涵蓋的時(shí)間較長(zhǎng)，隨著人事變動(dòng)或調(diào)整，項(xiàng)目組人員尤其是分管院長(zhǎng)也會(huì)隨之變更，項(xiàng)目管理的一貫性將難以保障。還有基本建設(shè)項(xiàng)目，專(zhuān)業(yè)性要求較強(qiáng)，但醫(yī)院內(nèi)部往往缺乏基建方面的專(zhuān)業(yè)人才，在項(xiàng)目管理上有其局限性。

(二)項(xiàng)目預(yù)算的編制和執(zhí)行存在投機(jī)性和隨意性

公立醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的公共衛(wèi)生職能，醫(yī)院的基本建設(shè)、大型修繕、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)等項(xiàng)目，財(cái)政會(huì)給予一定的資金支持，正是由于這個(gè)原因，醫(yī)院在編制項(xiàng)目預(yù)算時(shí)往往會(huì)本著“寧多勿少”的原則，使預(yù)算的真實(shí)性和可靠性打了折扣，更不能作為項(xiàng)目執(zhí)行的科學(xué)依據(jù)。由于對(duì)預(yù)算的不重視，項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中變更與簽證便時(shí)有發(fā)生，項(xiàng)目超預(yù)算現(xiàn)象便成為必然，項(xiàng)目預(yù)算形同虛設(shè)。

(三)項(xiàng)目成本管理不到位，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)的惰性管理反應(yīng)在項(xiàng)目管理中尤為明顯，遇到問(wèn)題怎么辦？“孩子哭抱給娘”，按照程序匯報(bào)、討論、研究，不太明確的問(wèn)題等一等、放一放，如此一來(lái)，項(xiàng)目的時(shí)間成本、人力成本將無(wú)形中增大，加之醫(yī)院基建人才的缺乏，對(duì)于基建項(xiàng)目的成本控制主要依靠造價(jià)咨詢(xún)事務(wù)所，既增加了財(cái)務(wù)費(fèi)用，又減弱了項(xiàng)目造價(jià)控制的主動(dòng)性管理。

(四)項(xiàng)目制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏相應(yīng)的考核措施

一個(gè)大型項(xiàng)目在實(shí)施之前，往往會(huì)制定一系列的制度、規(guī)定、措施等，但制度的健全不代表執(zhí)行的到位，例如項(xiàng)目的時(shí)效性管理、質(zhì)量管理、效益管理等，往往缺乏相應(yīng)的考核措施，或者有措施也沒(méi)有落實(shí)，優(yōu)不獎(jiǎng)劣不懲，致使項(xiàng)目管理人員的主動(dòng)性、積極性調(diào)動(dòng)不起來(lái)。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院項(xiàng)目管理的幾點(diǎn)建議

(一)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視

做好項(xiàng)目管理工作，首先要求單位的主要領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識(shí)，項(xiàng)目組成員要統(tǒng)一思想，組建一支思想端正、原則性強(qiáng)、能力過(guò)硬的獨(dú)立的專(zhuān)職管理隊(duì)伍，并賦予項(xiàng)目組一定的決策權(quán)，在政策允許的范圍內(nèi)獨(dú)立行使職權(quán)，避免頻繁的匯報(bào)和研究過(guò)程，以保證項(xiàng)目進(jìn)度的順利實(shí)現(xiàn)。對(duì)于專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的項(xiàng)目，在內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)不能滿(mǎn)足的情況下，可以外聘行業(yè)專(zhuān)家，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)程實(shí)行全面監(jiān)控。同時(shí)建立項(xiàng)目負(fù)責(zé)人問(wèn)責(zé)制，責(zé)權(quán)利相結(jié)合，層層監(jiān)管，相互牽制、相互制約，保障項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程的合法合規(guī)。

(二)健全項(xiàng)目管理組織

完善醫(yī)院項(xiàng)目管理組織機(jī)構(gòu)，成立兼有管理智囊和一定決策權(quán)的醫(yī)院項(xiàng)目管理委員會(huì)，作為醫(yī)院項(xiàng)目管理的最高行政機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院項(xiàng)目的論證、審查和報(bào)批，調(diào)控項(xiàng)目的執(zhí)行、監(jiān)管、考核和評(píng)價(jià)，制定項(xiàng)目執(zhí)行結(jié)果的獎(jiǎng)懲措施。項(xiàng)目管理委員會(huì)下設(shè)項(xiàng)目預(yù)算管理委員會(huì)、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理委員會(huì)、項(xiàng)目技術(shù)管理委員會(huì)、項(xiàng)目信息管理委員會(huì)、項(xiàng)目績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)、項(xiàng)目審計(jì)委員會(huì)等不同的組織，受控于項(xiàng)目管理委員會(huì)的總指揮，各司其職，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共同承擔(dān)項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程的管理任務(wù)。

(三)加強(qiáng)項(xiàng)目預(yù)算管理

項(xiàng)目預(yù)算作為預(yù)算管理的一個(gè)分支，既是項(xiàng)目管理的主要手段，同時(shí)也是項(xiàng)目管理的重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算，目的在于利用預(yù)算有效控制項(xiàng)目成本，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目投資效益最大化，促進(jìn)項(xiàng)目的順利進(jìn)展，發(fā)揮預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的戰(zhàn)略指導(dǎo)作用，完成醫(yī)院既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。由于公立醫(yī)院財(cái)政投資項(xiàng)目在預(yù)算管理工作中存在著政策方面、認(rèn)識(shí)方面、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算編制以及預(yù)算執(zhí)行等方面的問(wèn)題，我們必須把預(yù)算管理納入項(xiàng)目管理體系，把預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行工作貫穿于項(xiàng)目執(zhí)行的全過(guò)程，項(xiàng)目預(yù)算編制要統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)，采用分類(lèi)預(yù)算管理辦法，按照項(xiàng)目的不同，綜合運(yùn)用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算等不同的預(yù)算編制方法，合理編制項(xiàng)目預(yù)算，同時(shí)要適當(dāng)考慮CPI對(duì)項(xiàng)目支出的相應(yīng)影響。項(xiàng)目實(shí)施要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，特殊情況經(jīng)項(xiàng)目管理委員會(huì)批準(zhǔn)，項(xiàng)目預(yù)算管理委員會(huì)核實(shí)，可以適當(dāng)調(diào)整預(yù)算，并分階段對(duì)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核與分析，查找差距，并實(shí)時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

(四)注重項(xiàng)目過(guò)程控制

在新醫(yī)改形勢(shì)下，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，按照項(xiàng)目類(lèi)別建立醫(yī)院 “分類(lèi)項(xiàng)目庫(kù)”，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院五年規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，根據(jù)輕重緩急分別排序，建立醫(yī)院“分級(jí)項(xiàng)目庫(kù)”，對(duì)醫(yī)院的所有項(xiàng)目進(jìn)行橫向和縱向的條塊管理。同時(shí)利用信息化技術(shù)設(shè)置項(xiàng)目預(yù)警指標(biāo)體系，根據(jù)不同指標(biāo)性質(zhì)和內(nèi)容設(shè)置警戒線(xiàn)，包含預(yù)算指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、成本指標(biāo)、效益指標(biāo)等。項(xiàng)目的執(zhí)行要有目標(biāo)、有計(jì)劃、有步驟、有措施、有制度、有落實(shí)，整合項(xiàng)目工作流、信息流、資金流管理機(jī)制，三流合一，實(shí)時(shí)監(jiān)控項(xiàng)目執(zhí)行情況。職能科室和相關(guān)業(yè)務(wù)科室更要充分發(fā)揮監(jiān)管、審核、督查等相關(guān)職能，努力提高項(xiàng)目運(yùn)作效率。

(五)建立績(jī)效考評(píng)機(jī)制

醫(yī)院項(xiàng)目的管理除了充分做好事前預(yù)測(cè)和事中控制外，事后的分析考核也是必不可少的管理部分。由項(xiàng)目績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，分別建立效果主導(dǎo)型、行為主導(dǎo)型的項(xiàng)目績(jī)效考核機(jī)制，通過(guò)一系列指標(biāo)的考核，可以發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目管理中存在的問(wèn)題和缺點(diǎn)，肯定取得的成績(jī)，優(yōu)獎(jiǎng)劣罰，并在以后的管理工作中引以為戒，揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮項(xiàng)目管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的主導(dǎo)和促進(jìn)作用，提高醫(yī)院管理效率。