天津市傳染病醫(yī)院 張華

一、簡析公立醫(yī)院藥品加成的相關問題

在我國建立初期，政府對公立醫(yī)院的投資已經(jīng)出現(xiàn)了疲軟的局面，在這種情況下，為了滿足老百姓看病的需要，使得醫(yī)院獲得一定的發(fā)展，不至于因為資金的因素出現(xiàn)破產(chǎn)和倒地的局面，政府想方設法決定在現(xiàn)有的醫(yī)院實施藥品加成的措施，這樣醫(yī)院就能夠在自身資金緊張的情況下獲得正常的運轉，這一政策延續(xù)到今天就出現(xiàn)了 “以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)療改革難的局面，成為今天我國醫(yī)療改革的最大阻力之一。

我們知道，改革開放以來，我們國家在經(jīng)濟、社會各方面都獲得了飛速的發(fā)展，關乎老百姓生命質量的醫(yī)療衛(wèi)生條件也得到了極大的改善。近些年，國家關注民生，關注老百姓的生活疾苦，著手解決老百姓看病難，看病貴的問題，以實現(xiàn)我國社會主義發(fā)展的宗旨，解決好老百姓的看病疑難問題，全心全意為人民服務。我們是社會主義社會，發(fā)展理應以民為本，滿足最廣大人民群眾的根本利益，實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好人民的利益，所以我們必須千方百計的提高醫(yī)藥行業(yè)的服務水平，降低藥品價格，實現(xiàn)最大化的社會福祉，按照“新醫(yī)改”的精神要求，我國必須取消公立醫(yī)院的藥品加成，以扭轉醫(yī)院收入過去過度、畸形依賴藥品加價的局面，這就是現(xiàn)在最大的社會醫(yī)療改革問題，雖然伴隨著醫(yī)療改革，公立醫(yī)院正在逐步的取消藥品的加成，但目前還存在一系列的問題，急需解決。如果解決不好，老百姓必然會怨聲載道，進而影響我國的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。

二、公立醫(yī)院取消藥品加成面臨的問題分析

(一)巨大的醫(yī)療投入

目前，我國醫(yī)院存在的問題就是醫(yī)院的收入大概分為這么幾部分，即我國政府的政策傾斜和資金投入、醫(yī)院的技術與勞務費用收入、醫(yī)院的藥品加成收入。我國醫(yī)院實行藥品加成制度，醫(yī)院可以對所售藥品收7%-15%的加價。醫(yī)院實行的藥品加成政策在開始之初對醫(yī)院的發(fā)展突出了一定的作用，為醫(yī)院的發(fā)展解決了很大的資金困難問題。為了解決民生問題，環(huán)節(jié)老百姓看病難看病貴的問題，我們國家實行了取消藥品加成的制度，就是目前我們所說的新醫(yī)改的部門內(nèi)容，這樣就大大改善了我國目前存在的看病疑難問題，但同時，對于醫(yī)院來說，造成了一定程度的虧損和資金收入。取消藥品加成之后，醫(yī)院的收入結構就發(fā)生了很大的變化，為解決醫(yī)院的資金問題，醫(yī)院則通過三種途徑解決，即增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入，這些都大大增加了醫(yī)療的投入，是的社會公共資金大量補貼公立醫(yī)院的醫(yī)療，增加了政府等相關部門的負擔。

(二)增設藥事服務費

對于醫(yī)院來說，正常的經(jīng)營是解決醫(yī)患之間的問題，患者有病尋找醫(yī)生診斷和治療，而醫(yī)生則是向患者提供一定的醫(yī)療服務，他們之間的服務與被服務的活動就產(chǎn)生了藥事服務費。藥事服務費是指醫(yī)生和醫(yī)院為患者提供一定的醫(yī)療診斷時，并向患者傳遞和告慰一定的注意事項，為患者開設藥方和用藥方案及用藥注意事項而收取的服務費用。開設藥事服務費的目的是為了提高醫(yī)院的服務水平，提升醫(yī)生的工作態(tài)度，調動醫(yī)務人員的積極性，進而引導醫(yī)務人員鉆研醫(yī)療業(yè)務，提高自身的醫(yī)務水平，體現(xiàn)醫(yī)生對患者開展診療服務的價值，遏制醫(yī)生靠開“大處方”，“貴處方”牟取“提成”。在我國醫(yī)療改革的大潮中，藥事服務費將納入基本醫(yī)療保障報銷范圍，這也就是說，增設藥事服務費不會增加看病者負擔，不會影響到患者的利益，這對解決我國醫(yī)療改革的一些難題是比較有意義的事情，值得應用和推廣。

(三)政策的變動和患者的擔憂

公立醫(yī)院取消藥品加成，政府財政投入公立醫(yī)院的領域發(fā)生了變化，投入的資金數(shù)額也發(fā)生了變化。這里我們需要強調指出的是政府財政資金對公立醫(yī)院的服務項目給予了一定的費用承擔和費用補助以緩解公立醫(yī)院的一些常規(guī)的開銷壓力，如醫(yī)院緊急救援、惠農(nóng)支農(nóng)的醫(yī)療服務等等。對于特殊醫(yī)院，政府也花費不少精力和資金，給予了很大的政策傾斜和資金扶持，對傳染病院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院等給予了很大的關注和幫助。醫(yī)院取消藥品加成后，形成的政策性虧損有多少、通過什么渠道來補償，關鍵是政府要先核算清楚每家公立醫(yī)院的醫(yī)療服務支出與收入。在沒有企業(yè)化成本核算的基礎上，無法科學定價藥事服務費或其他技術性的醫(yī)療服務收費，也無法明確政府的增加投入。在我國，看病難看病貴的現(xiàn)象越演越烈，老百姓的日常健康問題凸現(xiàn)出來。面對此情此情，作為醫(yī)院管理者，不會奢望醫(yī)療服務價格在近期有明顯的提高，并與醫(yī)療支出成本相符。有患者擔心，醫(yī)院收入降低了以后，為了維持運轉或者經(jīng)濟利益，會不會讓我們多做檢查？會不會只需要小手術就能治好的病，讓我們動大手術？這些都牽扯到老百姓方方面面的利益。

三、公立醫(yī)院取消藥品加成的措施研究和改革探析

(一)患者享有藥品的知情權和自主選擇權

當前醫(yī)療改革方案看似取消了醫(yī)院的藥品加價機制，取消了醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)體制，觸及到醫(yī)改的核心問題，但實際上只取消了醫(yī)院正規(guī)、合法的藥品加成收入，藥品的選擇權、控制權仍掌握在醫(yī)院和醫(yī)生手中，并未真正回到消費者和自由競爭的市場手中。以往那個緊密附著在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制上以回扣、行賄為基本生存方式的藥品流通集團，依然生機勃勃，其利潤絲毫不受影響，藥品的腐敗隱性加價機制依然紋絲不動甚至變本加厲。據(jù)報道在藥品流通環(huán)節(jié)中，醫(yī)藥代理商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生、藥品采購管理人員都是“隱性參與者”，他們瓜分了約占藥價80%的巨額利潤。當前醫(yī)療改革，只改革15%至20%的醫(yī)院正常利潤，卻未觸及60%至65%的院外集團的非正常利潤。要解決這一問題，必須讓藥品的選擇權回到消費者手中。

(二)構建配套的措施

對于公立醫(yī)院來說，相對于其他私立醫(yī)院在資產(chǎn)計算時有明顯的特殊性和不嚴謹性。公立醫(yī)院的大部分固定資產(chǎn)都是有政府投資或者政府通過其他的渠道而獲得的，這些固定的資產(chǎn)一般是不記錄到醫(yī)院的成本及折舊，而只是計算實際的收入和支出，帶有明顯的收付實現(xiàn)制痕跡。在我國公立醫(yī)院中，出現(xiàn)的這樣的情況，公立醫(yī)院的成本、利潤不透明，對此政府無法進行有效的監(jiān)督和控制。為此，要先把畸高的藥費降下來，將偏低的醫(yī)療服務價格提起來”等一系列面向患者和市場的醫(yī)療改革政策，必須改革當前公立醫(yī)院內(nèi)部自身的體制，建立起公立醫(yī)院走向公益性的相關配套服務制度。

(三)加大補貼，創(chuàng)新核算制度

在取消藥品加成后進一步加大對公立醫(yī)院的財政補助力度和政策傾斜，面對著激烈的市場，一味的依賴財政補助是不可能解決醫(yī)院的資金問題的。要解決現(xiàn)存問題還需要依靠醫(yī)院自身加大醫(yī)院的改革力度，完善醫(yī)院的管理制度建設，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療和服務水平，實施合理定價、分級管理、綜合監(jiān)督的管理體制。醫(yī)療服務價格要隨著物價的上漲而做出相應的調整，并做到時效性強，政策上政府宏觀調控和公立醫(yī)院的微觀管理相結合,并建立準確的醫(yī)療價格評價機制，建立完整的醫(yī)療服務成本核算體系,實行全成本收費。

[1]陳國勇.關于醫(yī)院取消藥品加成措施的對策[J].財經(jīng)界,2011（8）

[2]范治國.淺析改革或取消(公立醫(yī)院)藥品加成政策[J].中國藥房,2009（10）