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再析提高管理水平對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算之重要性

2012-10-09 07:05湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院柴焰
關(guān)鍵詞:成本核算核算醫(yī)療

湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院 柴焰

所謂醫(yī)院成本核算是對(duì)照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中所規(guī)定的成本費(fèi)用開支范圍,并按照醫(yī)院管理以及各項(xiàng)決策的需要,將在提供醫(yī)院服務(wù)中所消耗的各種費(fèi)用進(jìn)行記錄,分類,匯總,分配,且對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)的分析,以提供醫(yī)院各項(xiàng)成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。其目的在于真實(shí)反映各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)信息,并通過對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)成本的核算、分析、管理,來及時(shí)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理政策進(jìn)行微調(diào),來增強(qiáng)醫(yī)院的從業(yè)人員的成本意識(shí)并盡可能地減少浪費(fèi),從而改善醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。一般而言,醫(yī)院主要包含五大項(xiàng)的成本核算:醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項(xiàng)目。

一、醫(yī)院實(shí)行成本核算的意義

成本核算是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求,成本核算是我院在深化衛(wèi)生改革的大形式下的必然選擇;實(shí)行成本核算可以及時(shí)客觀地反映醫(yī)院成本變動(dòng)情況;可以促使醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算管理,促進(jìn)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化;有利于增強(qiáng)職工的成本核算費(fèi)用意識(shí),節(jié)支降耗,降低服務(wù)成本,以較小的投入取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益;促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路,增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,使人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù);能為醫(yī)院成本測(cè)算打好基礎(chǔ),為科學(xué)制定醫(yī)院服務(wù)價(jià)格和完善補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)依據(jù),爭(zhēng)取更多的政策支持;為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革服務(wù);為正確評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效提供信息資料。鑒于醫(yī)院開展成本核算所能給醫(yī)院帶來多方面的益處,因此,本人認(rèn)為在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善,醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)地激烈的今天,我們的醫(yī)院需要通過不斷地提高管理水平來進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院成本核算提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效率,以此來提高整個(gè)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

二、當(dāng)前我們醫(yī)院成本核算管理中所存在的問題與不足

(一)事前和事中成本核算有待加強(qiáng)

當(dāng)前我們不少醫(yī)院尚沒有開展全面的成為核算,在具體的成本核算過程中,一方面未開展事前的成本謀劃,另一方面也未對(duì)事中成本所存在的差異進(jìn)行必要分析并將其及時(shí)地揭露出來,僅僅只開展了事后各項(xiàng)成本核算,且缺乏對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采取必要的考核,難以保證核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些醫(yī)院雖然已經(jīng)開展了事前的成本預(yù)算與規(guī)劃,但常常只流于形式缺乏應(yīng)有的執(zhí)行力以及實(shí)施全程的監(jiān)控措施,這就使得事前預(yù)算控制不能充分發(fā)揮其應(yīng)有的效用。

(二)管理費(fèi)用的分?jǐn)偤怂汶y

當(dāng)前很多醫(yī)院尚沒有就醫(yī)院所產(chǎn)生的所有成本開展全面的核算工作,往往只依據(jù)成本產(chǎn)生的相關(guān)性將其歸到對(duì)應(yīng)的科室中,其中又以相關(guān)的管理費(fèi)用的分?jǐn)傔@一問題更為突出。怎樣將管理費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)合理分配成為比較棘手的問題?,F(xiàn)階段很大一部分醫(yī)院都將科室人數(shù)作為相關(guān)管理費(fèi)用分?jǐn)偱c分配的標(biāo)準(zhǔn),然而依照這種一刀切的方案無法真實(shí)地反應(yīng)出各科室的真實(shí)管理成本,如某些科室從業(yè)人員多,且人均收入少,占用設(shè)備也較少,如果就按人數(shù)來分?jǐn)偣芾碣M(fèi)顯然不合理。

(三)成本核算管理目的不明確

當(dāng)前不少醫(yī)院,一方面,對(duì)成本核算管理目的的把握比較模糊,甚至簡(jiǎn)單地將開展成本核算的目的僅定位為方便內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)的分配、發(fā)放,而非強(qiáng)調(diào)其目的在于對(duì)成本的控制及對(duì)競(jìng)爭(zhēng)力的提升,另一方面,并未創(chuàng)立詳細(xì)的制度規(guī)范和具體地實(shí)施細(xì)則來管理分?jǐn)傖t(yī)療成本的間接費(fèi)用與管理歸集內(nèi)部服務(wù)收入。這兩方面的不足給醫(yī)院成本核算的實(shí)施帶來不少困難,也大大制約了其實(shí)施效果。

(四)缺乏成熟的成本核算管理的理論

當(dāng)前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度達(dá)不到開展全成本核算的條件,一方面是由于當(dāng)前的會(huì)計(jì)制度中成本核算的科目缺乏完整性,成本核算的報(bào)表體系也不健全;另一方面是由于其對(duì)期間費(fèi)用、管理費(fèi)用以及間接費(fèi)用這三者的界限劃分不清,也未指明資本性支出與收益性支出的范疇,致使醫(yī)療服務(wù)成本核算缺乏必要的真實(shí)性與完整性。

(五)成本核算的基礎(chǔ)比較薄弱

當(dāng)前的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》這兩部法規(guī)在成本核算方面僅給出了一些原則性的要求,未能滿足醫(yī)院全面實(shí)施成本核算的實(shí)際需求,加之不少醫(yī)院自身家底都未摸清,且其賬面資產(chǎn)同實(shí)際資產(chǎn)并不相符。由此可見成本核算的基礎(chǔ)尚相對(duì)較為薄弱。

三、完善我們醫(yī)院成本核算的具體方法與策略

(一)由不完全成本核算向完全成本核算管理方向發(fā)展

當(dāng)前,我們很多醫(yī)院所進(jìn)行的成本核算僅僅只停留在不完全成本核算上,這樣所得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性難免受質(zhì)疑,對(duì)醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟(jì)上的決策的正確性造成影響。因此,為了能充分發(fā)揮醫(yī)院成本核算的效用,我們非常有必要推動(dòng)醫(yī)院不完全成本核算朝全成本核算轉(zhuǎn)變,最終做到對(duì)醫(yī)院各個(gè)經(jīng)濟(jì)核算活動(dòng)實(shí)行全面的成本監(jiān)控、管理、核算。

(二)嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)

作為醫(yī)療成本支出的兩個(gè)部分:衛(wèi)生材料與業(yè)務(wù)費(fèi)用,應(yīng)該得到有效的監(jiān)控。一方面,在對(duì)這兩項(xiàng)支出進(jìn)行詳細(xì)的研究分析基層上,設(shè)定科學(xué)合理的預(yù)算定額。同時(shí)定期、不定期組織展開相關(guān)檢查,了解預(yù)算的執(zhí)行狀況,對(duì)上報(bào)的成本消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,就其合理性進(jìn)行討論,在檢查中發(fā)現(xiàn)浪費(fèi)的情況,進(jìn)行及時(shí)的更正。另一方面,通過加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)相關(guān)部門的預(yù)算管理,完善并嚴(yán)查相關(guān)衛(wèi)生材料的采購(gòu)、領(lǐng)取、以及報(bào)銷制度,以控制其費(fèi)用增長(zhǎng)過快。

(三)加強(qiáng)成本核算基礎(chǔ)工作

完善原始記錄管理機(jī)制。成本核算時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)所有的活動(dòng)中所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行匯總分析,原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接影響到成本核算的真實(shí)性,由此可見原始數(shù)據(jù)處理的重要性,因此,我們需要加強(qiáng)與完善原始記錄管理機(jī)制;完善計(jì)量驗(yàn)收機(jī)制。我們可以依據(jù)不同的計(jì)量對(duì)象,配置必要的計(jì)量器具,采用專職機(jī)構(gòu)來進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn),同時(shí)建立相關(guān)計(jì)量器具的管理和定期校驗(yàn)機(jī)制;加強(qiáng)實(shí)物資產(chǎn)管理制度。應(yīng)當(dāng)抓好醫(yī)院的資產(chǎn)清查,逐步實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理與經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理相互銜接,并與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合,為最大限度地發(fā)揮資產(chǎn)的使用效益奠定基礎(chǔ)。

(四)樹立成本管理理念,增強(qiáng)成本意識(shí)

一方面,成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理不可或缺的組成要素,在成本核算方面我們要擯棄過去那種僅進(jìn)行事后核算的觀念,要做到事前成本規(guī)劃——事中成本控制——事后成本核算,以這種全方位、全過程的醫(yī)院成本核算理念,來加強(qiáng)醫(yī)院成本控制意識(shí),提高醫(yī)院資金的使用效率。另一方面,通過在全院職工中開展成本控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性學(xué)習(xí),以此來增強(qiáng)全院?jiǎn)T工的成本意識(shí)。

(五)加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè),推進(jìn)成本管理網(wǎng)絡(luò)化

醫(yī)院開展全成本核算管理需要涉及到醫(yī)院日常運(yùn)行的方方面面,需要記錄、匯總、核算的數(shù)據(jù)種類多,且數(shù)據(jù)大,如果只采用人工的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算,不僅要耗費(fèi)較多的人力,且很難保證在人工數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析時(shí)不出現(xiàn)錯(cuò)誤。因此,醫(yī)院有必要推進(jìn)醫(yī)院信息化工程,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),將信息技術(shù)運(yùn)用到全成本核算管理中并設(shè)立專門成本審計(jì)模塊,以提高核算部門的工作效率,確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算的準(zhǔn)確性,并減少核算部門人力資源的支出。

四、結(jié)語(yǔ)

總之,醫(yī)療服務(wù)作為社會(huì)服務(wù)的組成部分,其實(shí)質(zhì)就是一種特殊商品??茖W(xué)地進(jìn)行成本核算,是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容和手段,也是更好地適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和科學(xué)管理的現(xiàn)實(shí)要求。只要全院上下共同努力,讓有限的衛(wèi)生資源得到最有效的利用,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù),就能增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力,保證醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

[1]王凱洲.醫(yī)院成本核算管理的思考[J].醫(yī)院信息,2009,(11)

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