國防科技大學校務(wù)部 曾建平

一、醫(yī)院成本核算中的問題

在目前的醫(yī)院成本核算中，主要存在著以下幾個問題：

(一)醫(yī)院成本核算沒有深厚的基礎(chǔ)

在原來的經(jīng)濟條件下，都是由國家對醫(yī)院的所有事業(yè)流程進行規(guī)劃和包辦，醫(yī)院的資金供應也是由國家負責，所以，醫(yī)院所提供的各種醫(yī)療服務(wù)都要按照上級部門的指令和規(guī)定進行，因此，所投入的資金也不在醫(yī)院的成本核算范圍之內(nèi)，也不對效益進行計算，所以，醫(yī)院的整體運轉(zhuǎn)都處在較低的效率之下。

(二)醫(yī)院中對成本核算的組織機構(gòu)和部門設(shè)置不合理

在通常情況下，成本核算部門都是由醫(yī)院的財務(wù)部門進行負責，然而，現(xiàn)在所實行卻是由醫(yī)院獨自設(shè)立成本核算機構(gòu)，獨立完成成本核算人物，沒有充分發(fā)揮出財務(wù)部門的主導作用，這是目前醫(yī)院成本核算存在的一個普遍的錯誤觀點。如果人為的將這兩個部門分開，使得他們各自獨立運作，會對財務(wù)資源的共享造成重要障礙，也會導致人力資源的重復和浪費。事實上，現(xiàn)在醫(yī)院所設(shè)立的成本核算部門也只是負責獎金和工資的計算分配等工作，并沒有完成成本核算的職能。

(三)管理費用沒有得到科學合理的分配

我們將醫(yī)院的行政部門為保證醫(yī)院各種業(yè)務(wù)活動的進行而使用的費用稱之為管理費用。按照目前的規(guī)定，管理費用的分配方式是以醫(yī)療和藥品兩個部門的人員比例進行的，所以缺乏合理性?，F(xiàn)在，醫(yī)院主要有兩部分的管理費用，即間接費用和期間費用。其中，由于間接費用沒有確定的部分服務(wù)，所以直接劃入成本中，而期間費用則是由醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)活動而引起的費用。但是，現(xiàn)在醫(yī)院缺失將間接費用和期間費用混為一談，不利于管理費用的分配。

(四)沒有科學的成本核算方案，不能充分調(diào)動起員工的積極性

因為負責的業(yè)務(wù)有所差異，所以醫(yī)院中的各個科室之間的情況也有所不同。醫(yī)院對業(yè)績進行考核通常都是以經(jīng)營效益為依據(jù)，缺乏科學的考核標準和方法，只單純的依靠頭腦來做事，所以，在成本核算時也沒有科學的依據(jù)，獎金的分配也缺乏公正性，使得醫(yī)院過度重視經(jīng)營效益，最終形成了只有投入和收入都較高的科室人員才能獲得高額獎金的局面，降低了員工工作的積極性。

(五)過分追求經(jīng)濟效益，扭曲醫(yī)院的發(fā)展方向

醫(yī)院進行成本核算過后，一些部門為了降低成本消耗，會從技術(shù)設(shè)備入手來達到縮減成本的目的，使得醫(yī)院的長期發(fā)展缺乏技術(shù)保障，更有甚者，一些部門通過損害患者利益來減少成本，這些都與成本核算的根本目的相差甚遠。

二、醫(yī)院成本核算中問題的解決對策

為了有效解決醫(yī)院成本核算中存在的問題，可以采取以下對策：

(一)建立合理的成本核算部門，對成本和財務(wù)管理兩者之間的關(guān)系給以正確處理

醫(yī)院的成本核算應該由院長負責，然后在以財會部門為中心，在院長所委任的各級領(lǐng)導同意領(lǐng)導下，共同完成成本核算工作。而且，在醫(yī)院的成本核算工作中，財務(wù)部門是主要的實施部門，它不僅要對醫(yī)院各個部門的成本進行統(tǒng)一的管理和組織，對成本進行核算，還要制定完善關(guān)于成本核算的各項制度，定額和分配方法等，并建立健全的成本核算體系，對成本進行有效而科學預算、分析和控制。同時，還要注重成本管理和財務(wù)管理之間的關(guān)系，其中財務(wù)管理時成本管理的基礎(chǔ)條件，而成本管理則是對財務(wù)管理的延伸和擴展，所以，要加強成本核算，就要以財務(wù)管理為基礎(chǔ)。

(二)醫(yī)院要健全成本核算體系

醫(yī)院進行成本核算之前，最重要的是要樹立成本核算理念，在目前所實行的醫(yī)院會計制度中規(guī)定，醫(yī)院要設(shè)立的兩個體系包括成本核算的賬戶體系和賬簿體系。同時，醫(yī)院的成本核算體系中，還要分別設(shè)立醫(yī)療成本、預提費用等，以及合理、詳細的明細賬簿，進而才能夠保證醫(yī)院的成本核算體系的完整性、統(tǒng)一性和科學性。

(三)建立醫(yī)院成本核算的電算化

隨著技術(shù)的進步，醫(yī)院的成本核算也進入了電算化時代。開發(fā)適合醫(yī)院成本核算使用的軟件，與醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)有較好的連接，這樣，醫(yī)院就可以按照設(shè)定的方法方法，以實際情況為基礎(chǔ)設(shè)定相應的程序，使得軟件可以適應醫(yī)院的實際情況。與此同時，成本核算的軟件平臺和具有很好的開放性，在對財務(wù)數(shù)據(jù)進行合理計算的基礎(chǔ)上和能夠安全，準確的完成數(shù)據(jù)的接受和輸出，這樣，軟件系統(tǒng)就可以更具用戶需求來完成成本核算工作，獲取各種成本信息。此外，成本核算軟件還可以與醫(yī)院的獎懲制度相連接，可以通過醫(yī)院各科室的工作完成情況進行獎金的分配核算，形成一套與醫(yī)院流程相匹配的計劃、預測、考核和分配功能的管理流程，為醫(yī)院的成本核算工作提供了保障。

(四)正確處理醫(yī)院成本核算中的各種關(guān)系

在醫(yī)院的成本核算中，主要存在著以下幾種關(guān)系，首先是成本和質(zhì)量的關(guān)系，醫(yī)院要在保證質(zhì)量不變的基礎(chǔ)上，降低成本消耗，不能僅僅強調(diào)二者之一；其次是醫(yī)院利益與患者利益之間的關(guān)系。醫(yī)院進行成本核算的主要目的在于降低成本，所以不能為了提高醫(yī)院利益而增加患者的醫(yī)藥費用負擔；最后是成本與技術(shù)之間的關(guān)系。醫(yī)院不能為了降低成本而忽視技術(shù)的投入。所以，醫(yī)院要加強先進技術(shù)的引進和創(chuàng)新，增加在技術(shù)方面的投資，引進新型設(shè)備，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，滿足患者的需求，不能因為為了達到降低成本的目的而影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，不僅會降低醫(yī)院的效益，還會對醫(yī)院的形象造成不利影響。

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