藍(lán)田縣衛(wèi)生局 王小敬

當(dāng)前醫(yī)院面臨的主要問題：醫(yī)改政策下的工作調(diào)整；同行業(yè)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；緊張的醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)院的名譽(yù)聲譽(yù)軟實(shí)力的提高；經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的拉鋸。醫(yī)院要想獲得進(jìn)一步的發(fā)展，就要認(rèn)真的分析這些問題，找到合適的解決辦法。根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院采取了全成本核算的方式，利用規(guī)范化的成本控制，在各種因素交織的情況下，為醫(yī)院的未來發(fā)展謀求利益空間。這種方式既是醫(yī)院的必然選擇，也是醫(yī)院面臨的激烈競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的必然結(jié)果。論文筆者就縣級(jí)醫(yī)院如何推行全成本核算的具體措施和存在的問題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。

一、全成本核算的概念簡(jiǎn)介

全成本核算，顧名思義，就是對(duì)醫(yī)院所有的開支和成本進(jìn)行管理和核算，作為一種重要的會(huì)計(jì)形式，這種核算方法能夠綜合全院的實(shí)際資金利用情況，密切監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)資金的使用，能夠促使醫(yī)院合理的使用資金，并且可以很好地提高資金的利用率，同時(shí)也可以減少由于管理不善和投資不合理導(dǎo)致的資金浪費(fèi)現(xiàn)象。在縣級(jí)醫(yī)院中采用這種核算辦法，主要的效益體現(xiàn)在其為醫(yī)院帶來的雙重效益上，即經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下全成本核算方式的引入及必要性

(一)全成本核算概念的引入

醫(yī)院引入這種方式主要是受到企業(yè)管理中全成本管理觀念的影響。這種管理方式強(qiáng)調(diào)對(duì)全部的資金變動(dòng)情況進(jìn)行控制和管理，對(duì)成本的利用情況實(shí)行全過程的控制。管理時(shí)遵循“誰受益，誰承擔(dān)成本”的原則。縣級(jí)新醫(yī)院引入這種概念，可以將醫(yī)院整體運(yùn)行中的各方面情況納入管理體系，并且全過程的監(jiān)督成本的去向和投資情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金的監(jiān)督和控制，保證資金利用的有效性。這樣的核算辦法，有利于全面的考察醫(yī)院各項(xiàng)機(jī)構(gòu)和活動(dòng)的運(yùn)行狀況，并且也可以為醫(yī)院下一環(huán)節(jié)的活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)提供有效的指導(dǎo)。

(二)醫(yī)院全成本核算產(chǎn)生的必要性

醫(yī)院引入這種成本核算方式也是醫(yī)院進(jìn)行成本管理和控制的現(xiàn)實(shí)需要。長(zhǎng)期以來，我們對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的價(jià)格是否合理，醫(yī)藥費(fèi)是否過于昂貴，缺乏一種客觀的評(píng)價(jià)機(jī)制；與此同時(shí)，公立醫(yī)院在接收國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)，在資金的利用效率方面存在問題，使得醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)受到影響，給醫(yī)院造成了聲譽(yù)損失。這些現(xiàn)象都是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管理方式存在問題，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的醫(yī)院采用的是傳統(tǒng)的資金管理方式，日常的資金管理也僅僅是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的員工或者醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)上。全成本核算則綜合考慮到醫(yī)院內(nèi)外的資金周轉(zhuǎn)狀況，對(duì)全體的資金進(jìn)行合理的分配，并且對(duì)實(shí)際的情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)投資行為進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。目的在于通過合理的資金管理和成本控制，為醫(yī)院贏得利益增長(zhǎng)空間。

三、醫(yī)改后加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策分析

(一)利用科學(xué)的財(cái)務(wù)管理手段，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益共同提高

目前公立醫(yī)院的資金管理還是粗放型的，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的要求和醫(yī)院自身發(fā)展的需要，其產(chǎn)生的不利影響可能會(huì)阻礙了醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，采用全成本核算，把醫(yī)療過程中的全部資金消耗計(jì)算進(jìn)去。在降低經(jīng)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益、服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床科室等方面進(jìn)行積極有效的探索，使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)化，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為規(guī)范化，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也有助于提高社會(huì)效益。

(二)加強(qiáng)成本核算管理力度，提高資源利用率

目前，公立醫(yī)院雖然借鑒企業(yè)成本核算的管理經(jīng)驗(yàn)和做法，引入了完全成本核算管理模式，致力于解決醫(yī)院的資金問題。但是大多數(shù)的醫(yī)院在進(jìn)行資金管理時(shí)，仍然不敢放開手去做，導(dǎo)致管理的效果不理想，管理也僅限于醫(yī)院內(nèi)部的科室成本核算上。醫(yī)院要努力的改變這種狀況，通過方法學(xué)習(xí)和范例展示，解放醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的思想，增加全面成本核算工作的實(shí)際功效。

(三)改革預(yù)算管理體制，提高資金使用效率

規(guī)范預(yù)算管理、硬化財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的約束力。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，但現(xiàn)在國(guó)有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是：預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的部門管理行為，沒有提升為全院性管理行為，即使預(yù)算達(dá)到全院性管理行為，也是很粗約的，隨意性很大，可執(zhí)行性很?。回?cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，缺乏科學(xué)依據(jù)；財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度，無約束力。

醫(yī)院要綜合考慮到自身發(fā)展的要求，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行管理。醫(yī)院只有管理好自身的資金，才能為提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)、為醫(yī)院進(jìn)行合理的醫(yī)療改革做好資金準(zhǔn)備。全成本核算方式給醫(yī)院帶來的利益不僅僅是合理的基金利用和投資帶來的經(jīng)濟(jì)效益，更多的是良好地醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和管理形象，是醫(yī)院的軟實(shí)力。因此，縣級(jí)新醫(yī)院應(yīng)該慎重考慮這種管理模式的引進(jìn)，做好自身的資金管理和核算以及成本控制工作，為醫(yī)院的未來發(fā)展打好基礎(chǔ)。

[1]李江檸.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下如何加強(qiáng)與完善醫(yī)院成本核算[J].企業(yè)科技與發(fā)展,2012.

[2]韋健,王曉飛,蔡曉鋒.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012