李艾麗 李天君 劉曉麗 戚海 陳莉 楊建強(qiáng) 梁曉虎 張國強(qiáng) 于寶田 陳宏利

1998年10月1日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》(以下簡稱《獻(xiàn)血法》)和各地區(qū)的獻(xiàn)血政策規(guī)定了獻(xiàn)血人員相應(yīng)免費權(quán)利，促進(jìn)了無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。由于法律法規(guī)沒有規(guī)定相關(guān)血費返還實施細(xì)則，所以存在各省市血費返還政策不一致的情況。本文回顧性調(diào)查了河北省各地區(qū)無償獻(xiàn)血后血費返還流程和免費用血具體情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2011年12月河北省12家采供血機(jī)構(gòu)無償獻(xiàn)血人員及血費返還人員。

1.2 方法 調(diào)查河北省12家采供血機(jī)構(gòu)具體返還血液標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，以及2006至2011年用血返還資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 政策依據(jù) 《河北省實施＜中華人民共和國獻(xiàn)血法＞辦法》(以下簡稱《辦法》)第二條規(guī)定:公民臨床用血時，只交付用于血液的采集、儲存、分離和檢驗等費用，收費標(biāo)準(zhǔn)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。獻(xiàn)血公民本人臨床用血時，按獻(xiàn)血量三倍免交用血的費用;獻(xiàn)血公民的獻(xiàn)血量達(dá)1 000 ml的，終身享受免費用血;獻(xiàn)血公民的配偶及其直系親屬臨床用血時，按獻(xiàn)血量等量免交用血的費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血費返還政策 河北省血費返還政策依據(jù)《辦法》，結(jié)合各市具體情況制定，部分市以衛(wèi)生局或獻(xiàn)血辦的名義下發(fā)文件，其中12家采供血機(jī)構(gòu)中的10家是按《辦法》實施的，另外兩家采供血機(jī)構(gòu)與全省其他地區(qū)有所區(qū)別。衡水市由于歷史原因，目前執(zhí)行四個階段的血費報銷政策。秦皇島市血費返還政策有五年內(nèi)報銷和五年以后報銷不同的規(guī)定，但目前報銷時暫未執(zhí)行。

2.2 血費返還細(xì)則 12家采供血機(jī)構(gòu)在血費報銷具體金額方面差別較多，尤其在成分血的返還金額上出入較大。同時獻(xiàn)血RhD陰性、獻(xiàn)單采血小板等方面報銷品種和金額不一致。在返還血量折算與抵消方面也存在較大差異。另外在血費返還過程中具體需要的材料也不一致。而且出現(xiàn)了獻(xiàn)血者在本地獻(xiàn)血后異地用血方式方法不同的情況。

2.3 河北省2006至2011年血費返還情況 從2006至2011年本省每年血費報銷數(shù)量呈遞增趨勢，獻(xiàn)血者父母報銷血量占較大數(shù)量，為全部報銷數(shù)量43.60%。逐年返血金額增長中，2010年比2009年增長6.90%，其余下一年度比上一年度增長均在10%以上。見表1。

表1 2006至2011年河北省血費返還情況

3 討論

無償獻(xiàn)血、免費用血的國家政策促進(jìn)了我國無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展［1］。2006至2011年河北省血費報銷比例呈上升趨勢，除2009年比2008年增長較慢外，其余年份比上1年增長較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。除2010年河北省血液價格降低導(dǎo)致返血金額增長減慢外，其余的返血金額每年均增長20%以上。根據(jù)相關(guān)法規(guī)和政策的延續(xù)性，隨著無償獻(xiàn)血的推廣，血費返還的比例繼續(xù)快速上升，這也應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)部門的重視并及時做好財政保障預(yù)算。返血人群結(jié)構(gòu)中父母返還血液最多，占整個返血量的43.60%，這與文獻(xiàn)報道的其他地區(qū)的結(jié)構(gòu)基本一致［2］。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河北省各采供血機(jī)構(gòu)血費返還細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)不一致［3］。血費返還標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括單位獻(xiàn)血量的報銷金額、獻(xiàn)血品種與返血品種關(guān)系、返還血液所需要的相關(guān)證據(jù)等方面的內(nèi)容。

河北省是全國無償獻(xiàn)血較早的省份之一。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)隨著自愿無償獻(xiàn)血模式的實現(xiàn)，獻(xiàn)血主體發(fā)生了變化，獻(xiàn)血者流動較大，存在著獻(xiàn)血者獻(xiàn)血和用血不在同一個城市現(xiàn)象，使獻(xiàn)血者異地報銷血費遇到了較大困難，血費報銷投入的時間、精力、費用都很高，有時還高于報銷返還費用，致使獻(xiàn)血者不得不放棄應(yīng)享受的權(quán)利。調(diào)查發(fā)現(xiàn)血費返還已經(jīng)成為公民獻(xiàn)血的一個重要意愿，解決不好血費返還問題，將直接影響其再次獻(xiàn)血的積極性。同時血費返還作為無償獻(xiàn)血一種有效宣傳方式，可保留固定無償獻(xiàn)血者，促進(jìn)無償獻(xiàn)血工作發(fā)展。針對目前無償獻(xiàn)血者流動性較大的現(xiàn)狀，急需建立全省統(tǒng)一的血費返還異地報銷系統(tǒng)，為獻(xiàn)血者快速提高效報銷服務(wù)平臺，最大限度為無償獻(xiàn)血者及其親屬提供便利的返血報銷服務(wù)，為全省無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展提供保障［4］。新的醫(yī)改方案將衛(wèi)生信息化作為發(fā)展重點。異地直接報銷血費系統(tǒng)是公共衛(wèi)生信息化重要組成部分，建立異地報銷血費系統(tǒng)可以從根本上解決獻(xiàn)血者異地獻(xiàn)血后直接免費用血問題，進(jìn)一步提高了臨床合理用血水平，更好地為患者和獻(xiàn)血者服務(wù)，直正實現(xiàn)血管到血管的全過程血液安全和管理水平。目前河北省依據(jù)國家相關(guān)政策已經(jīng)制定了本省的血費返還標(biāo)準(zhǔn)和異地報銷細(xì)則，并準(zhǔn)備建立信息化管理網(wǎng)絡(luò)，為全省的異地血費報銷奠定了基礎(chǔ)。

血費返還是推動無償獻(xiàn)血良性發(fā)展的有效途徑。便利的返還血液渠道和優(yōu)質(zhì)高效的返血服務(wù)是保留獻(xiàn)血者的重要手段。應(yīng)建立全國統(tǒng)一的血費報銷標(biāo)準(zhǔn)和區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、國家聯(lián)網(wǎng)的血液直接報銷系統(tǒng)才能更好解決獻(xiàn)血后返還血液滯后問題。同時應(yīng)將血費報銷納入大醫(yī)保范圍內(nèi)綜合考慮獻(xiàn)血、用血、血費報銷和患者看病問題，才能有效促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展。

1 李雅靜，常纓，宋俊貞.2000至2010年石家莊市無償獻(xiàn)血者免費用血情況分析.河北醫(yī)藥，2012，34:449-450.

2 孫業(yè)富，范思勇，侯建華，等.揚州市無償獻(xiàn)血者血費返還情況回顧性分析及思考.臨床輸血與檢驗，2011，13:351-354.

3 陳莉，張海，錢海東，等.完善無償獻(xiàn)血后用血返還機(jī)制的探討.河北醫(yī)藥，2009，31:878-879.

4 陳莉，李天君，楊建強(qiáng)，等.河北省異地直接報銷血費可行性調(diào)查研究.中國輸血雜志，2010，23:806-808.