陳學(xué)英

成都市第五人民醫(yī)院，四川成都 611130

2009～2011年某院麻醉藥品使用情況分析

陳學(xué)英

成都市第五人民醫(yī)院，四川成都 611130

目的對筆者所在醫(yī)院2009～2011年麻醉藥品相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，為麻醉藥品的管理和合理使用提供參考。方法 統(tǒng)計2009～2011年各種麻醉藥品的使用情況，分別對各麻醉藥品的用藥金額、用藥頻度進行比較。 結(jié)果 醫(yī)院麻醉藥品使用金額逐年上升，枸櫞酸芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼以及鹽酸嗎啡緩釋片分別占第1、2、3位，鹽酸哌替啶DDDS排名靠后。 結(jié)論 筆者所在醫(yī)院麻醉藥品使用合理。

麻醉藥品；用藥頻度；合理使用

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。合理使用麻醉藥物能解除患者病痛，提高生存質(zhì)量，應(yīng)用不當(dāng)或連續(xù)使用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，危害患者健康，增加經(jīng)濟負擔(dān)，也容易增加社會不安定因素。本研究對筆者所在醫(yī)院2009～2011年麻醉藥品的使用情況進行統(tǒng)計分析，并對其用藥合理性進行評價，為進一步加強麻醉藥品的管理，促進麻醉藥品的合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院麻醉藥品計算機管理數(shù)據(jù)以及專用賬冊統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量、金額等。

1.2 方法

采用WHO推薦的限定日劑量方法（DDD），依據(jù)中國藥典（2005版）及新編藥物學(xué)和藥品說明書確定各藥物的DDD值，計算出各藥物的用藥頻度（DDDS），用藥頻度=某藥品用藥總量/該藥的DDD值。DDDS可用來衡量藥物的使用頻率，值越大，說明該藥的使用頻率越大。

2 結(jié)果

2.1 2009～2011年醫(yī)院各麻醉藥品消耗金額

醫(yī)院共有麻醉藥品13個品規(guī)，其中注射劑8個，口服片劑5個，統(tǒng)計各年度每種麻醉藥品的消耗金額結(jié)果見表1。

2.2 2009～2011年麻醉藥品消耗金額及占藥品總銷售金額的百分比（表2）

2.3 各年度麻醉藥品的規(guī)格、DDD值、用量、DDDS及排序（表3）

表1 2009～2011年各麻醉藥品消耗金額（元）

表2 2009～2011年麻醉藥品消耗金額及占藥品總銷售金額的百分比

3 討論

由表1和表2可看出，各麻醉藥品除少數(shù)金額下降外，基本呈上漲趨勢，麻醉藥品總的銷售金額每年均在增加，原因有幾點：（1）住院患者增多，手術(shù)患者也相應(yīng)增加，麻醉藥品用量就會增加。（2）國家對麻醉藥品政策的調(diào)整，如2005年國務(wù)院第442號文件《麻醉藥品和精神藥品管理條例》指出，“對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求?！?衛(wèi)生部發(fā)布《癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則》中包括個體化給藥的原則。讓癌癥患者足量、合理使用麻醉藥品，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量也增加了麻醉藥品的用量。

表3 麻醉藥品的規(guī)格、DDD值、用量、DDDS及排序

由表3可看出，3年中用藥頻率在第1位的均是枸櫞酸芬太尼，芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。本品對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，本品為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。（1）用于麻醉前給藥及誘導(dǎo)麻醉，并作為輔助用藥與全麻及局麻藥合用于各種手術(shù)。（2）用于手術(shù)前后及術(shù)中等各種劇烈疼痛。

由表3可看出3年中用藥頻率在第2位的均是枸櫞酸舒芬太尼注射液，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長（約為芬太尼的2倍）。其代謝物去甲舒芬太尼也有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10， 亦即與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時間長的原因之一[1]，舒芬太尼注射液除了用于輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)，還大量用于術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛。隨著醫(yī)院規(guī)模的增大，從三乙到三甲，手術(shù)患者的增多，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵較多的使用，使枸櫞酸芬太尼注射液和枸櫞酸舒芬太尼注射液的用量居于前列。

由表3可看出3年中用藥頻率在第3位的均是鹽酸嗎啡緩釋片。鹽酸嗎啡緩釋片的止痛時間長，成癮性低，且不良反應(yīng)少，所以用量比較多。WHO認(rèn)為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國癌癥狀況改善的一個重要指標(biāo)[2]。癌癥三階梯治療的基本原則之一：首選無創(chuàng)（口服、透皮等）給藥，嗎啡可用于癌癥患者的長期治療，是“癌癥三階梯治療”推薦治療癌痛的首選藥物[3]。

鹽酸布桂嗪注射液為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的 1/3，比解熱鎮(zhèn)痛藥強，對皮膚、黏膜、運動器官（包括關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱等）的疼痛有明顯的抑制作用。與嗎啡相比，本品不易成癮，但有不同程度的耐受性。本品皮下注射10 min起效，鎮(zhèn)痛效果維持3～6 h。皮下注射后20 min血藥濃度達峰值。臨床應(yīng)用比較廣泛，特別是急診的外傷性疼痛和炎癥性疼痛應(yīng)用較多，所以使用頻率在第4位。

鹽酸哌替啶注射液的DDDS比較靠后，因其鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8，維持時間短，約2～4 h，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長期應(yīng)用易在體內(nèi)蓄積中毒，故不宜用于需長期使用鎮(zhèn)痛藥物的癌癥患者[4]。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院麻醉藥品的使用還是基本合理的。但是在癌癥患者止痛用藥中仍需做出努力。我國推行WHO癌癥三階梯止痛原則至今近20年，所做之努力已初見成效，數(shù)十萬癌癥疼痛患者從中受益[5]。但據(jù)最新統(tǒng)計資料，我國腫瘤疼痛患者中僅有41%得到有效緩解，而晚期癌痛僅有25%得到有效緩解。因此要加強醫(yī)務(wù)人員使用麻醉藥品的培訓(xùn)，根據(jù)患者的病情個體化給藥[6]，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民出版社，2007：171-175，427.

[2]李模勇.2009年第四季度我院抗感染藥物使用情況分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（12）：212-215

[3]林緒芳，范魯雁.積極推行三階梯治療方案，努力滿足癌癥患者的鎮(zhèn)痛需要 [J].安徽醫(yī)藥，2003，（5）：389.

[4]廖慶友，伍俊妍，陳彩云.本院麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，112（22）：112-113.

[5]唐小荷.我院麻醉藥品使用現(xiàn)狀分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（9）：125-126.

[6]郭永誼，唐宇星.2008～2010年醫(yī)院病區(qū)麻醉藥品使用情況分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：130-131.

The narcotic drugs' usage analysis in our hospital from 2009 to 2011

CHEN Xueying

The Fifth People's Hospital of Chengdu,Chengdu 611130,China

Objective The statistics and analysis of relevant data of narcotic drugs in our hospital from 2009 to 2011,to provide a reference for the management and rational use of narcotic drugs.Methods The statistics of various narcotic drugs’usage from 2009 to 2011,comparison,analysis of the amount of narcotic drugs,and the frequency of medication.Results In our hospital the amount of drug use is increasing year by year,citrate,fentanyl citrate,sufentanil,and morphine hydrochloride sustained release tablets were accounted for after the first,two,three,pethidine hydrochloride DDDS is ranking behind.Conclusion The use of narcotics in our hospital is reasonable.

Narcotic drugs;Frequency of medication;Reasonable use

R96

A

2095-0616（2012）05-34-02

2012-02-14）