朱秀勤，郭宏晶，邱曉玨，霍春暖

（解放軍總醫(yī)院 內(nèi)科臨床部，北京 100853）

護(hù)理質(zhì)量是評價醫(yī)院護(hù)士對患者實(shí)施護(hù)理過程中整體護(hù)理水平能力以及患者滿意度的評價依據(jù)［1］。護(hù)理質(zhì)量高低不僅僅取決于護(hù)士本身業(yè)務(wù)及技能水平，還取決于護(hù)理管理方法的優(yōu)劣和管理水平的高低，護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理的核心內(nèi)容。隨著護(hù)士隊(duì)伍、護(hù)士長隊(duì)伍年輕化的實(shí)際情況，臨床護(hù)理質(zhì)量有下降的趨勢。在臨床實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員的工作能力、工作年限、對疾病的認(rèn)識和掌握能力、實(shí)際動手能力以及分析問題解決問題的能力等都直接影響護(hù)理工作質(zhì)量和對患者的病情分析、觀察以及配合醫(yī)生搶救［2］。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院對護(hù)理質(zhì)量的更高要求，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理意識，加大護(hù)理管理的力度，實(shí)行全面質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量管理真正做到無縫隙管理是當(dāng)前擺在護(hù)理管理者面前的重要任務(wù)［3］，解決目前護(hù)理隊(duì)伍年輕化、護(hù)士單獨(dú)值班時應(yīng)對突發(fā)事件能力及經(jīng)驗(yàn)不足等問題，加大臨床一、二級質(zhì)量控制力度，最大程度地保證護(hù)理安全，我院內(nèi)科臨床部于2006年1月建立總值班護(hù)士長制度，每日設(shè)立1名總值班護(hù)士長負(fù)責(zé)內(nèi)科各個護(hù)理單元晚夜班及節(jié)假日的護(hù)理質(zhì)量管理，督導(dǎo)護(hù)理工作落實(shí)情況，并隨身攜帶值班傳呼機(jī)，協(xié)助科室進(jìn)行危重患者的搶救及解決各類疑難護(hù)理問題。經(jīng)過5年的實(shí)踐，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 主要做法

1.1 人員選擇及培訓(xùn) 選擇擔(dān)任總值班護(hù)士長的人員均為各科室護(hù)士長，從事護(hù)理工作均在10年以上，責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技術(shù)熟練，應(yīng)急搶救及溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。對所有參加總值班的護(hù)士長進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括病區(qū)管理、危重患者搶救、突發(fā)應(yīng)急事件的處理及疑難護(hù)理問題的解決等多方面。

1.2 總值班護(hù)士長工作職責(zé) （1）在總護(hù)士長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)當(dāng)日18：00至次日8：00內(nèi)科各個護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作。（2）每晚18：00－24：00對內(nèi)科各個護(hù)理單元進(jìn)行不定時巡視檢查，全面了解急危重患者、特殊患者的病情、搶救、特護(hù)等情況，督導(dǎo)病區(qū)管理情況，內(nèi)容涵蓋健康教育落實(shí)、護(hù)理主動服務(wù)、護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離管理、急救物品管理等七個方面，及時發(fā)現(xiàn)并糾正值班護(hù)士的護(hù)理缺陷，消除安全隱患。（3）值班時間隨身攜帶值班傳呼機(jī)，在收到呼叫后15min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，負(fù)責(zé)協(xié)助科室進(jìn)行危重患者的搶救，組織并協(xié)調(diào)科室間護(hù)理會診，幫助解決各類疑難護(hù)理問題，遇到重大護(hù)理問題及時向總護(hù)士長匯報，起到靠前指揮、靠前指導(dǎo)的積極作用［4］。

1.3 質(zhì)量報告分析整改流程 （1）總值班護(hù)士長通過對各病區(qū)巡視檢查，掌握內(nèi)科各個護(hù)理單元整體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知當(dāng)班護(hù)士，糾正其錯誤，并詳細(xì)記錄在總值班本上，次日8：00將總值班本交回內(nèi)科臨床部，并將重點(diǎn)問題向總護(hù)士長匯報。（2）臨床部成立護(hù)理安全管理研究小組，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量定期報告制度?？傋o(hù)士長將總值班護(hù)士長查房中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行匯總，將個性問題及時反饋給相關(guān)科室，督促其查找問題進(jìn)行整改。針對共性問題每月組織護(hù)理質(zhì)量控制小組成員召開質(zhì)量分析會進(jìn)行討論，分析、評估不安全因素，共同探討提出整改措施，在全體護(hù)士長會議上進(jìn)行講評［5］。如果仍得不到解決，則將相關(guān)情況上報護(hù)理部進(jìn)行相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率和住院患者對護(hù)理工作滿意情況達(dá)標(biāo)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果評價

2.1 實(shí)施前后7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較護(hù)理部每年對各個護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行4輪次的全面檢查，其中健康教育落實(shí)、護(hù)理主動服務(wù)、護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理質(zhì)量和消毒隔離管理等6項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率≥95%為達(dá)標(biāo)，急救物品管理合格率＝100%為達(dá)標(biāo)。數(shù)據(jù)表明，內(nèi)科總值班護(hù)士長制度實(shí)施后的2006－2010年內(nèi)科各個護(hù)理單元的7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率逐年提高，且2010年與實(shí)施前的2005年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 實(shí)施前后7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較（n）

2.2 實(shí)施前后住院患者對護(hù)理工作滿意率達(dá)標(biāo)情況比較 按照住院患者對護(hù)理工作滿意率≥90%的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施前的2005年內(nèi)科32個護(hù)理單元中有26個，住院患者滿意率達(dá)標(biāo)占81.25%，實(shí)施后2010年內(nèi)科44個護(hù)理單元中有43個住院患者滿意率達(dá)標(biāo)占97.73%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.206，P＜0.05）。

2.3 其他 實(shí)施后的2006－2010年，總值班護(hù)士長共協(xié)助科室完成125次危重患者搶救，解決了102例疑難護(hù)理問題，得到了患者、臨床醫(yī)生和護(hù)士的廣泛好評。

3 討論

3.1 設(shè)立總值班護(hù)士長確保了年輕護(hù)士單獨(dú)值班時的護(hù)理質(zhì)量 隨著軍隊(duì)醫(yī)院軍人護(hù)士減少，地方年輕護(hù)士數(shù)量增加，我院3年工作經(jīng)歷的年輕護(hù)士比例已占60%左右，她們具備年齡小、學(xué)歷高、熱情高、干勁足、但護(hù)齡低、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少等特點(diǎn)［6］，而護(hù)理工作是一項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)積累性較強(qiáng)的工作，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和工作能力對護(hù)理質(zhì)量水平發(fā)揮著決定性作用［7］。日間護(hù)理工作在病房護(hù)士長的具體監(jiān)督指導(dǎo)下，護(hù)理質(zhì)量能得到有效控制；夜間年輕護(hù)士單獨(dú)值班，當(dāng)面對危重患者搶救及突發(fā)應(yīng)急事件時，由于他們臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急能力不足，往往會影響到對患者的搶救及其他緊急事件的處理，此時總值班護(hù)士長便能發(fā)揮積極作用，協(xié)助危重患者搶救并主動肩負(fù)起病區(qū)內(nèi)、病區(qū)間、護(hù)患間及與其他部門之間的溝通協(xié)調(diào)職能，確保了護(hù)理工作的安全性和有序性。

3.2 設(shè)立總值班護(hù)士長提高了內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量水平 護(hù)理質(zhì)量的好壞是護(hù)理管理水平的重要體現(xiàn)，我部充分發(fā)揮護(hù)士長是第一線護(hù)理管理者的作用，在臨床實(shí)際工作中，從預(yù)防入手，針對患者病情復(fù)雜、年輕護(hù)士能力不足以及夜間護(hù)理質(zhì)量相對薄弱的實(shí)際情況，通過總值班護(hù)士長監(jiān)控系統(tǒng)，全面地掌控8h以外的護(hù)理工作動態(tài)，及時檢查、督促各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)，防范了差錯事故的發(fā)生，使得科室8 h以外的護(hù)理工作得以安全、有序地進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量24h無縫隙管理［8，9］，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率逐年提高。同時，護(hù)士長值班監(jiān)控系統(tǒng)的實(shí)施，促使護(hù)理人員提高了質(zhì)量意識，在檢查的同時，還可借鑒其他科室的工作方法，并在本科室工作中不斷改進(jìn)，起到教學(xué)相長的作用，有效提高了護(hù)理質(zhì)量?？瓶傋o(hù)士長通過護(hù)士長值班監(jiān)控系統(tǒng)，每日對臨床進(jìn)行檢查，較全面地監(jiān)控臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)的力度，加強(qiáng)了各級護(hù)理人員責(zé)任心，每周召開質(zhì)量控制分析會議，組織各科室質(zhì)量控制組長對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評，并針對出現(xiàn)的問題對制度進(jìn)行修改和完善，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量考評的各個環(huán)節(jié)，提高了質(zhì)量控制的管理水平［10］。

3.3 設(shè)立總值班護(hù)士長提高了住院患者對護(hù)理工作的滿意率 總值班護(hù)士長在應(yīng)急保障和技術(shù)支持上發(fā)揮了重要作用，尤其是在8h以外，患者或家屬在陪伴、探視、以及搶救時的配合發(fā)生糾紛時需要協(xié)調(diào)和處理，值班護(hù)士長總能第一時間趕到現(xiàn)場，及時幫助協(xié)調(diào)處理好各種關(guān)系，緩解護(hù)患矛盾，從而提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意率。護(hù)士長是一線護(hù)理管理者，對臨床各環(huán)節(jié)了解熟悉。我院各科室布局統(tǒng)一、物品擺放一致，護(hù)士長到各科室參與工作上手快，沒有生疏感，能快速參與搶救，統(tǒng)一指揮，彌補(bǔ)了科室護(hù)士長不在崗位時的護(hù)理質(zhì)量管理空白，使無縫隙護(hù)理管理落在實(shí)處。如某次，護(hù)士長在值班巡視病房時，發(fā)現(xiàn)某病區(qū)患者突然出現(xiàn)病情變化需要立即搶救，在夜間科室護(hù)理人員不充足的情況下，值班護(hù)士長主動幫助調(diào)配急救設(shè)備，組織人力、協(xié)調(diào)會診，安撫患者家屬。由于該患者生命體征微弱，靜脈血管不易顯露，值班的年輕護(hù)士剛獨(dú)立上班不久，穿刺經(jīng)驗(yàn)不足，十分焦急地進(jìn)行著靜脈穿刺，此時值班護(hù)士長迅速來到患者床旁，以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)幫助患者建立了多條靜脈通道，為搶救患者的生命贏得了時間和技術(shù)保障，受到了值班醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的一致肯定和贊揚(yáng)。

3.4 設(shè)立總值班護(hù)士長提高了護(hù)士長的管理能力護(hù)士長24h值班的護(hù)理管理工作模式有利于實(shí)現(xiàn)對年輕護(hù)士長的能力培養(yǎng)。通過參與24h護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，以護(hù)理質(zhì)量為核心，對全體內(nèi)科各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控，強(qiáng)化了護(hù)士長的質(zhì)量管理意識，明確了質(zhì)量管理內(nèi)容，有效調(diào)動工作積極性，充分發(fā)揮了護(hù)士長的職能作用。以護(hù)理質(zhì)量為核心進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控可及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題并給予解決，同時也讓護(hù)士長學(xué)到了更多解決護(hù)理質(zhì)量問題的方法，從而鍛煉和提高了護(hù)士長的管理能力、組織實(shí)施能力和溝通協(xié)調(diào)能力。

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