何連娣

（湖州中等衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校 護理學(xué)教研室，浙江 湖州 313100）

世界衛(wèi)生組織提出“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的全球性策略目標，對護士職業(yè)的發(fā)展提出了更高標準和更新要求：護士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，而且要使健康人保持健康［1］。護理工作是精細藝術(shù)中的最精細者，要求其具有敏銳的觀察力和充分的同情心［2］。我校是一所中等衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校，根據(jù)衛(wèi)校學(xué)生生源的特點和專業(yè)行業(yè)的要求，從2010屆開始對學(xué)生實施了“三步曲”教學(xué)模式，取得明顯的成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 方便性抽樣選取2010屆、2011屆護理專業(yè)中專生651人作為研究對象，其中女性645人，男性6人，年齡15～18歲，中位年齡為16歲。

1.2 “三步曲”教學(xué)方法

1.2.1 第一步曲：倡導(dǎo)南丁格爾精神，開展護理職業(yè)道德教育

1.2.1.1 培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德素養(yǎng) 我校以“人道、博愛、奉獻”的南丁格爾精神為核心，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。新生報到注冊時，詳細記錄學(xué)生家庭情況，建立詳細的家校聯(lián)系方式。做好問卷調(diào)查，了解學(xué)生相關(guān)信息。每位新生注冊后，發(fā)放教材《南丁格爾讀本》及相關(guān)資料。班主任組織學(xué)習(xí)《中專生守則》、《中專生日常行為規(guī)范》、《南丁格爾讀本》，并觀看“南丁格爾”專題影片。進行新生軍訓(xùn)，以培養(yǎng)團隊合作精神和守時守紀習(xí)慣。學(xué)校聘請浙江省首位南丁格爾獎?wù)芦@得者鄒瑞芳女士擔(dān)任名譽校長，設(shè)立“鄒瑞芳護理教育基金會獎學(xué)金”，獎勵優(yōu)秀學(xué)生，營造學(xué)習(xí)南丁格爾的精神氛圍。

1.2.1.2 強化南丁格爾精神 每學(xué)期舉辦“我心中的南丁格爾”、“白衣天使——我的夢想”等主題演講比賽和征文活動，培養(yǎng)學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)的熱愛。二年級學(xué)生開學(xué)后舉行莊嚴隆重的護生授帽儀式，通過短片學(xué)習(xí)護理前輩的感人事跡，讓學(xué)生在一次次感人的氛圍中領(lǐng)悟南丁格爾精神的偉大和護理事業(yè)的神圣。我們還邀請了一些本地的優(yōu)秀護士來校進行講學(xué)，每年學(xué)生實習(xí)前，邀請名譽校長鄒瑞芳主任護師和臨床優(yōu)秀護士一起對學(xué)生進行崗前培訓(xùn)。這些舉措對護生產(chǎn)生了強烈的震撼。

1.2.1.3 改變課堂教學(xué)模式 課堂教學(xué)是專業(yè)學(xué)科教師傳授知識的重要途徑，也是實現(xiàn)對護生進行專業(yè)人格塑造的重要過程。為發(fā)揮專業(yè)課對護生進行職業(yè)道德教育的“載體作用”和“滲透作用”，我們根據(jù)教學(xué)大綱做了適當(dāng)調(diào)整，在第一學(xué)年的教學(xué)中安排有多年臨床經(jīng)驗的護理專業(yè)教師擔(dān)綱《護理倫理學(xué)》、《人際溝通學(xué)》、《護理禮儀》、《護理心理學(xué)》等課程的教學(xué)，保證教學(xué)時讓學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握護理專業(yè)的道德標準。采用以案例為先導(dǎo)、以問題為中心的教學(xué)方法，并開展如倫理評議、倫理討論、護患溝通模式、教學(xué)輔導(dǎo)、角色扮演等多種教學(xué)活動，鼓勵并創(chuàng)造機會使護生說出自己的感受，提高護生的道德辨析能力和溝通能力。如在講授某些惡性腫瘤或傳染性疾病時，提出“真相告知”及“保守秘密”等相關(guān)倫理問題，讓護生討論；講授某些昏迷或腦死亡等病例時，結(jié)合“慎獨”修養(yǎng)和責(zé)任心問題開展討論。

1.2.2 第二步曲：強化護理專業(yè)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀的護理技能 學(xué)校在專業(yè)教師配備上，重點引進和選派具有豐富臨床經(jīng)驗、職業(yè)道德素養(yǎng)高的護理專業(yè)人才任專業(yè)教師，并擔(dān)任相關(guān)專業(yè)課程的教學(xué)。建立了《基礎(chǔ)護理學(xué)》、《內(nèi)科護理學(xué)》、《外科護理學(xué)》、《兒科護理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護理學(xué)》等五大電子題庫；制作了《基礎(chǔ)護理學(xué)》、《內(nèi)科護理學(xué)》、《外科護理學(xué)》三門主課的多媒體課件，實行教考分離，學(xué)生成績與班主任、任課教師考核直接掛鉤。在教學(xué)中，專業(yè)教師可隨時結(jié)合臨床病例講解教學(xué)內(nèi)容，便于學(xué)生理解與掌握，同時利用臨床的典型醫(yī)療事故案例教育學(xué)生學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識的重要性。在實訓(xùn)課中，教師明確提出教學(xué)中以“模擬人為真人”、“實訓(xùn)室為病房”的理念，要求學(xué)生進實訓(xùn)室必須按照進病房護士的要求，衣帽穿帶整齊，說話、走路等做到四輕，一切操練過程始終貫穿“一切以患者為中心”的概念。尤其是在外科無菌技術(shù)教學(xué)中，有的護生會認為學(xué)校的教學(xué)手術(shù)室及實訓(xùn)課上的無菌操作還沒有針對真實患者，她們就以某種理由不戴口罩和帽子，在操作練習(xí)中違反了無菌原則也滿不在乎。假如老師對其行為熟視無睹，她們就有可能會把這種習(xí)慣帶到將來的工作中去；而如果教師在教學(xué)中規(guī)范示教，嚴格要求，認真指導(dǎo)，對存在的問題及時指出，則會對學(xué)生形成良好的工作作風(fēng)發(fā)揮重要的作用，使她們學(xué)會從職業(yè)道德的高度去對待學(xué)習(xí)和工作。

1.2.2.1 完善護理技能與考核體系 學(xué)校聘請了鄒瑞芳、葉家薇、呂家樂等湖州市護理界的專家擔(dān)任我校護理教學(xué)工作，經(jīng)過多年苦心研究，先后研發(fā)編寫了《六項精品護理操作步驟》、《二十五項護理操作流程》、《十六項護理技術(shù)操作標準》、《二十項護理操作測評標準》等寶貴的校本教學(xué)資料，從而形成一套完整的護理技能教學(xué)與考核體系。

1.2.2.2 改革護理技能教學(xué)模式 我校在護理技能教學(xué)過程中實行統(tǒng)一教學(xué)、分層訓(xùn)練和小組合作的教學(xué)模式。每一項技能操作由教師集體備課統(tǒng)一標準后，再進行示范教學(xué)、分組訓(xùn)練，最后進行考核。對接受能力強、悟性高的學(xué)生進行重點輔導(dǎo)，經(jīng)考核成績在98分以上的作為小組的小帶教老師。小帶教老師再和基護教師一起對小組成員（3～5人）進行輔導(dǎo)。

1.2.2.3 調(diào)動學(xué)生參加技能訓(xùn)練的積極性 技能考核及格標準線為90分，優(yōu)秀為96分以上。低于90分者擇日重考，保證學(xué)生技能考核達標率達100%，優(yōu)秀率達90%以上。為了充分調(diào)動學(xué)生參加技能訓(xùn)練的積極性，每項操作評選優(yōu)秀小帶教老師和技能操作進步獎。每年舉辦一次護理技能大賽，邀請護理界專家對參賽選手進行點評。

1.2.2.4 充分發(fā)揮班主任的引領(lǐng)作用 有調(diào)查［3］表明，多數(shù)護生對護士形象的確立，首先來源于專業(yè)教師，專業(yè)教師的職業(yè)素養(yǎng)對護生今后的工作生涯起著很大的作用。因此，學(xué)校優(yōu)先安排具有豐富臨床經(jīng)驗的護理專業(yè)教師擔(dān)任護生的班主任，在班級學(xué)生日常行為管理中始終圍繞專業(yè)行業(yè)的特色和要求，滲透護理專業(yè)職業(yè)道德標準和禮儀規(guī)范要求的教育，使學(xué)生真正明白學(xué)習(xí)的目的性，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，校風(fēng)、班風(fēng)、學(xué)風(fēng)得以改進。

1.2.3 第三步曲：加強“校－醫(yī)”合作，合理安排“見習(xí)－實訓(xùn)－實習(xí)”三環(huán)節(jié) 加強“校－醫(yī)”合作，聘請部分醫(yī)院護理專家作為學(xué)校護理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會成員，對學(xué)校護理教學(xué)工作進行指導(dǎo)。合理安排“見習(xí)（早期接觸臨床、培養(yǎng)職業(yè)意識）－實訓(xùn)（基地訓(xùn)練）－實習(xí)（醫(yī)院、社區(qū)）”三個環(huán)節(jié)。建立有效的合作管理和考核評價體系，保證合作項目的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。

1.2.3.1 盡早參與臨床醫(yī)德實踐，建立職業(yè)道德教育導(dǎo)師制 在專業(yè)課學(xué)習(xí)階段，我們讓護生盡早接觸臨床，參與臨床醫(yī)德實踐，從中體驗職業(yè)道德教育的重要性。經(jīng)過一學(xué)期的學(xué)習(xí)后，學(xué)校安排學(xué)生利用寒暑假到各級醫(yī)療衛(wèi)生單位進行社會實踐調(diào)查，統(tǒng)一要求寫出調(diào)查報告和體會。護生通過對患者的調(diào)查和觀察，了解患者的需求和心情，知道如何尊重生命以及作為醫(yī)護人員應(yīng)有的態(tài)度和掌握醫(yī)學(xué)知識的重要性。在臨床見習(xí)與實習(xí)中也經(jīng)常會遇到已有的倫理道德觀與現(xiàn)實發(fā)生沖突，受負面功利色彩的濡染，造成理想與現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡。為了培養(yǎng)護生具有正確的職業(yè)道德觀念，學(xué)校和實習(xí)醫(yī)療單位共同建立專業(yè)教師職業(yè)道德教育導(dǎo)師制。定期和學(xué)生談心，關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，學(xué)校德育導(dǎo)師和醫(yī)院導(dǎo)師做好交接班，并保證互通信息，使每位學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活過程中遇到疑惑時能得到德育導(dǎo)師的及時引導(dǎo)。如針對臨床現(xiàn)實問題隨時引導(dǎo)護生討論，鼓勵學(xué)生換位思考，提出“假若患者是我”、“假若患者是我的親屬或朋友”等等，以正確對待身邊的非道德現(xiàn)象，樹立良好的醫(yī)德觀念，盡早形成穩(wěn)定健康的職業(yè)態(tài)度。通過解決這些實際的倫理道德問題，使抽象的職業(yè)道德教育形象化、具體化，從而提高護生分析、解決問題的能力，并形成正確的職業(yè)認知。

1.2.3.2 加強后期教學(xué)管理，掌握學(xué)生動態(tài)發(fā)展學(xué)校成立后期教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定和嚴格執(zhí)行相應(yīng)的管理制度。定期召開實習(xí)基地分管業(yè)務(wù)的院長、護理部主任后期教學(xué)座談會。隨訪實習(xí)基地的帶教老師，建立有效的反饋體系。在學(xué)生完成理論學(xué)習(xí)且成績合格進行相關(guān)培訓(xùn)后，根據(jù)學(xué)生在校表現(xiàn)，按照有利于學(xué)生發(fā)展和便于學(xué)生管理的原則就近分配生產(chǎn)實習(xí)1年。學(xué)校派專人送學(xué)生進實習(xí)單位，針對學(xué)生個性做好學(xué)生詳細交接班工作，保證學(xué)校和實習(xí)單位定期溝通和隨時交流，使學(xué)生在實習(xí)單位中更具有歸屬感和安全感。

1.3 評價指標 對兩屆學(xué)生的畢業(yè)就業(yè)率、執(zhí)業(yè)護士資格考試合格率、護理技能操作水平進行統(tǒng)計，同時將理論和操作考核得分與2009屆學(xué)生進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以描述性分析，計量資料以表示，行t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生畢業(yè)就業(yè)率 2010屆、2011屆護理專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)中表現(xiàn)出色，特別是技能操作、理論成績和待人接物等得到同行人員的一致認可。學(xué)生進入臨床實習(xí)后，近60%實習(xí)單位選擇我校實習(xí)同學(xué)任小帶教老師，指導(dǎo)兄弟學(xué)校實習(xí)同學(xué)的護理技能操作；約有三分之二的學(xué)生留在縣級及以上醫(yī)院工作，平均一次就業(yè)率和就業(yè)對口率均達98%以上。執(zhí)業(yè)護士資格考試合格率連續(xù)2年達91%以上。

2.2 學(xué)生技能操作水平 2010屆、2011屆學(xué)生技能操作水平顯著提高，連續(xù)兩年在縣、省、國家級護理技能比賽中獲獎，其中獲得國家級獎項1人次、省級獎項17人次、縣級獎項150人次。

2.3 學(xué)生護理理論成績和操作成績 2009屆、2010屆、2011屆三屆學(xué)生的護理理論成績和操作成績相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 2009屆、2010屆、2011屆學(xué)生護理理論和操作成績比較（，分）

表1 2009屆、2010屆、2011屆學(xué)生護理理論和操作成績比較（，分）

a：與2009屆比較，P＜0.05；b：與2011屆比較，P＜0.01；c：與2011屆比較，P＜0.05

年份 人數(shù) 理論考核年平均分 操作考核年平均分2009屆 299 65.2±8.7 90±10.52010屆 298 78.1±9.2ab 93±10.3ac 2011屆 353 82.1±8.9a 95±11.1a

3 討論

3.1 開展護理職業(yè)道德教育的必要性 目前大多數(shù)為獨生子女，往往以自我為中心，人際交往能力欠佳；平時缺乏磨練，習(xí)慣于學(xué)習(xí)上依賴教師、生活上依賴父母，動手能力及獨立能力較差。我院是一所中專學(xué)校，學(xué)生年齡小，認知水平較低，很大一部分學(xué)生沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)成績普遍較差，而學(xué)習(xí)成績差又會導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生［4］。我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對護理專業(yè)及行業(yè)特點缺乏了解，就讀護理專業(yè)屬自己喜愛的學(xué)生并不多，大多數(shù)為父母意向，很多把學(xué)護理當(dāng)成了解決就業(yè)問題。而護士職業(yè)與人、人的生命、人的健康相關(guān)聯(lián)，其職業(yè)要求較高，職業(yè)道德素養(yǎng)也備受社會關(guān)注，她們的道德理想、道德信念和道德品質(zhì)將影響和決定著其在以后工作中對本職工作和患者的態(tài)度，影響和制約著她們的護理行為。只有具備良好的護理道德品質(zhì)，才會熱愛護理事業(yè)，才能成為追求真、善、美的白衣天使。

3.2 “三步曲”教育模式教育利于中專護生樹立正確的護理職業(yè)道德觀 心理學(xué)認為，道德行為是個體在一定的道德認識指引下所表現(xiàn)出來的對他人或社會具有道德意義的行為［5］。護理職業(yè)道德是在護理活動中調(diào)整護理人員與社會、患者及同事間關(guān)系行為規(guī)范的總和［6］，缺乏護理職業(yè)道德的護生，難以成為符合臨床需求的護理人才，對這些護生進行道德轉(zhuǎn)化是不容忽視的護理教育問題。道德轉(zhuǎn)化，要經(jīng)歷一個由量變到質(zhì)變的過程，這個轉(zhuǎn)化過程須經(jīng)歷醒悟、轉(zhuǎn)變以及鞏固和穩(wěn)定三個階段［5］，故改變護生不良的職業(yè)道德觀念，并非一朝一夕之事，亦并非開設(shè)相關(guān)課程進行突擊教學(xué)所能解決的。在護理專業(yè)課程中滲透職業(yè)道德教育，將護理職業(yè)道德教育貫穿于整個護理教育過程中，使其持續(xù)化、形象化、臨床化，有利于穩(wěn)定護生的專業(yè)思想，有利于護生樹立正確的護理職業(yè)道德觀念［7］。

3.3 “三步曲”教學(xué)模式有助于提升學(xué)生的護理理論知識和操作技能 學(xué)校實施“強化護理專業(yè)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀的護理技能”的教學(xué)理念，在教學(xué)中實施統(tǒng)一教學(xué)，分層訓(xùn)練，小組合作；技能考核要求人人過關(guān)，并評選先進以促進訓(xùn)練等活動，從而使學(xué)生的護理理論知識和操作技能明顯提高，受到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和用人單位的一致好評，也為學(xué)校贏得了聲譽。

3.4 “三步曲”教學(xué)模式有助于提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力和溝通能力 我們在教學(xué)后期加強了“校－醫(yī)”合作，合理安排“理論－實訓(xùn)－實習(xí)”三環(huán)節(jié)，使學(xué)生盡快了解了醫(yī)院文化，熟悉醫(yī)院環(huán)境，加速了角色的轉(zhuǎn)變，順利適應(yīng)臨床護理工作。另外，通過職業(yè)道德教育導(dǎo)師制的言傳身教也使學(xué)生樹立了自信心，掌握并能靈活運用護患溝通的技巧和方法，處理好各種人際關(guān)系，明確了護士的職業(yè)道德和以患者為中心的護理理念，增強了責(zé)任感和使命感，提高了臨床適應(yīng)能力和溝通能力。近幾年來，我校護理專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)中表現(xiàn)出色，得到實習(xí)醫(yī)院的充分肯定，約有三分之二的學(xué)生留在縣級及以上醫(yī)院工作，平均一次就業(yè)率和就業(yè)對口率均達98%以上。可見，對學(xué)生實施“三步曲”教學(xué)模式，能夠使學(xué)生明顯提高從事護理工作的綜合能力，值得在相關(guān)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

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