韓煥梅

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 藤縣 543300）

伴隨麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，剖宮產(chǎn)率和瘢痕子 宮中期妊娠引產(chǎn)率均不斷呈上升趨勢(shì)。但對(duì)于瘢痕子宮孕婦而言，因其宮頸成熟度較低、子宮下段瘢痕纖維結(jié)締組織的形成，為瘢痕子宮中孕引產(chǎn)術(shù)帶來(lái)了較高風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此選擇合適、有效、安全性高的引產(chǎn)方式，是解決婦產(chǎn)科醫(yī)生所面臨問(wèn)題的關(guān)鍵所在。本文對(duì)我院2010年5月～12月接收的150例引產(chǎn)婦給予了米非司酮+依沙吖啶的聯(lián)合使用，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2010年5月～12月接收的150例引產(chǎn)婦為研究對(duì)象，既往均具剖宮產(chǎn)史。年齡23～41歲，平均年齡為32歲；孕次1～3次，孕周14～28周。將150例孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例），對(duì)照組單獨(dú)使用依沙吖啶，觀察組則給予米非司酮+依沙吖啶聯(lián)合使用。150例孕婦術(shù)前均行血、尿常規(guī)，肝功能，凝血功能，心電圖等常規(guī)檢查且無(wú)異常；經(jīng)B超檢查診斷為宮內(nèi)妊娠，經(jīng)確定子宮瘢痕厚度為＞3 mm；孕婦均無(wú)藥物過(guò)敏史、產(chǎn)科并發(fā)癥、無(wú)米非司酮和依沙吖啶禁忌證、無(wú)引產(chǎn)絕對(duì)禁忌證。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、距前次手術(shù)時(shí)間等方面無(wú)顯著差異，P＞0. 05，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦單獨(dú)行依沙吖啶羊腔膜內(nèi)注射，劑量為100mg；觀察組孕婦接收米非司酮+依沙吖啶聯(lián)合使用，先于羊腔膜內(nèi)注射100 mg依沙吖啶，之后口服75mg米非司酮，12h后二次服用相同劑量米非司酮，孕婦服藥前后應(yīng)禁食2小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

本文使用宮縮開(kāi)始時(shí)間、出血量、產(chǎn)程、產(chǎn)道損傷率和引產(chǎn)成功率為觀察指標(biāo)。其中①宮縮開(kāi)始時(shí)間：從注射依沙吖啶起至宮縮出現(xiàn)所需要的時(shí)間；②出血量：可用容積法和稱(chēng)重法計(jì)量；③產(chǎn)程：宮縮出現(xiàn)到胎兒、胎盤(pán)娩出的所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組孕婦接受米非司酮+依沙吖啶聯(lián)合使用后，孕婦的宮縮開(kāi)始時(shí)間、出血量和產(chǎn)程與對(duì)照組孕婦比較均顯著下降，且二者差異顯著，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦宮縮開(kāi)始時(shí)間、出血量、產(chǎn)程的比較

對(duì)照組孕婦在引產(chǎn)過(guò)程中7例出現(xiàn)宮頸裂傷，產(chǎn)道受損率為9.3%，且顯著高于觀察組，P＜0.05；觀察組清宮率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組引產(chǎn)成功率為100%，較高于對(duì)照組（93.3%），但二者差異不顯著，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

現(xiàn)今伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷升高、相應(yīng)監(jiān)護(hù)措施的強(qiáng)化，使得瘢痕子宮中期妊娠的引產(chǎn)率愈來(lái)愈高。同時(shí)，中期妊娠孕婦的宮頸組織發(fā)育尚不成熟、宮頸組織的彈性較低、產(chǎn)程易延長(zhǎng)等因素的存在大大提高了中期引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，有效、安全性高的終止妊娠方法的選擇至關(guān)重要。

表2 兩組孕婦產(chǎn)道損傷率、引產(chǎn)成功率的對(duì)比

依沙吖啶作為一種強(qiáng)力殺菌劑，具有操作簡(jiǎn)便、成本較低、引產(chǎn)成功率高等優(yōu)點(diǎn)，將依沙吖啶注入羊膜腔內(nèi)后，其主要通過(guò)子宮收縮、胎盤(pán)組織壞死、胎兒死亡等方式發(fā)揮引產(chǎn)作用[3]，因而在臨床上被廣泛使用。但其仍具有以下缺點(diǎn)：①其不具促宮頸成熟作用，引起的宮縮多為強(qiáng)直性宮縮和不協(xié)調(diào)性宮縮，使得宮頸擴(kuò)張與宮縮不同步，在引產(chǎn)過(guò)程中易造成宮頸破裂、子宮破裂等并發(fā)癥；②依沙吖啶可使壞死的胎膜粘附在子宮壁上，不利于徹底清除因而增加胎膜胎盤(pán)的殘留率，造成出血量升高，需要再次清宮。本文對(duì)照組75例孕婦中7例出現(xiàn)宮頸破裂，再次清宮率為33.3%，均高于觀察組，且P＜0.05；由此可見(jiàn)，促宮頸成熟、軟化藥物的合理使用對(duì)瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的順利進(jìn)行至關(guān)重要[4]。

米非司酮是一種孕酮拮抗劑，與黃體酮受體的結(jié)合作用較強(qiáng)，是黃體酮結(jié)合能力的5倍。其可通過(guò)對(duì)孕酮和孕酮受體相互結(jié)合的抑制作用，破壞雌/孕激素正常比例，使絨毛受損和蛻膜細(xì)胞發(fā)生壞死，促使釋放大量前列腺素，從而提高子宮平滑肌的興奮程度來(lái)誘發(fā)宮縮，縮短產(chǎn)程。其具以下優(yōu)點(diǎn)：①利于宮頸成熟，促進(jìn)了宮頸軟化、擴(kuò)張和子宮收縮的同步化；②大大降低了子宮破裂和宮頸裂傷的發(fā)生率；③對(duì)胎盤(pán)無(wú)壞死作用，可使其完整排出，有效減少了出血量和再次清宮的發(fā)生率[5]。本文觀察組75例孕婦中無(wú)1例發(fā)生子宮破裂或?qū)m頸破裂，其宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，且總產(chǎn)程較短，出血量少，兩組差異顯著，且P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)觀察組的引產(chǎn)成功率為100%，較高于依沙吖啶單獨(dú)使用組。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶的使用，有效地彌補(bǔ)了依沙吖啶單獨(dú)使用中存在的胎盤(pán)壞死、宮頸裂傷、宮縮起動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)程長(zhǎng)等缺陷，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生和孕婦承受的痛苦，并促進(jìn)了手術(shù)安全性的增高，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 邢小芬,童重新,劉素卿.三種中期引產(chǎn)方法臨床效果比較[J].中國(guó)綜合臨床,2009,25(11)：587- 589.

[2] 李輝,程蔚.疤痕子宮中期引產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8)：586-589.

[3] 苗俊娥,楊海瀾.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的用藥方法臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009(9)： 565-566.

[4] 楊嘉瓊.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(4)：1531.

[5] 趙夏歡,張美萍.米非司酮和依沙吖啶聯(lián)合用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,7(1) ：61.