屈重行，趙 曄，李建生

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州450052)

原發(fā)性小腸腫瘤是一種少見(jiàn)的疾病，發(fā)生率占胃腸道腫瘤的1% ～6%［1］，因其發(fā)生率低、癥狀無(wú)特異性、病理類型復(fù)雜，臨床上易造成診斷和治療的延誤。作者通過(guò)分析2005年5月至2011年6月在我院就診并經(jīng)病理證實(shí)的121例原發(fā)性小腸腫瘤患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，以期提高其早期診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 121例原發(fā)性小腸腫瘤患者中，男性73例，女性48例，男女之比為1.5∶1;發(fā)病年齡11～86歲，中位年齡56歲;病程3 h～20 a，平均7.3個(gè)月。

1.2 分析方法 121例原發(fā)性小腸腫瘤患者的臨床資料輸入電子表格，并對(duì)其臨床表現(xiàn)、診斷方法和病理類型進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 121例患者中，腹痛71例(58.7%)，消化道出血39 例(32.2%)，黃疸 28 例(23.1%)，體質(zhì)量下降、消瘦27例(22.3%)，腹脹、惡心、嘔吐23例(19.0%)，腹部包塊 17 例(14.0%)，發(fā)熱 10 例(8.3%)，貧血 70 例(57.9%)。其中 74 例原發(fā)病變位于十二指腸(61.2%)，28 例位于空腸(23.1%)，19例位于回腸(15.7%)。見(jiàn)表1。

2.2 診斷方法 121例患者中，65例行全消化道鋇餐檢查，97例行SCT檢查，17例行膠囊內(nèi)鏡檢查，8例行DSA檢查，其中28例通過(guò)行ERCP取材病理確診，93例通過(guò)外科手術(shù)取材病理確診。

2.3 病理類型 121例患者中，惡性腫瘤比例遠(yuǎn)大于良性腫瘤，其中惡性腫瘤103例(85.1%)，良性腫瘤16 例(13.2%)，交界性間質(zhì)瘤2 例(1.7%)。見(jiàn)表1。

表1 121例原發(fā)性小腸腫瘤患者病理類型及發(fā)病部位例

3 討論

原發(fā)性小腸腫瘤發(fā)病率較低，但是由于其癥狀無(wú)特異性，發(fā)病早期容易被人們忽略而導(dǎo)致診斷和治療延誤。根據(jù)本組數(shù)據(jù)，腹痛，特別是臍周痛、胃區(qū)疼痛及隱性便血致慢性缺鐵性貧血，往往提示有小腸腫瘤的可能，消化道顯性出血也有部分為小腸腫瘤所致。其他如十二指腸乳頭部梗阻性黃疸、明顯消瘦、腹部包塊等，也應(yīng)考慮小腸腫瘤的可能。腹痛為小腸腫瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其疼痛原因考慮與腫塊牽引、腸道蠕動(dòng)等有關(guān)，可為隱痛、脹痛，甚至絞痛。腹部包塊常常伴隨腸腔狹窄、腸套疊或腸道梗阻，由于腸道蠕動(dòng)較正常情況劇烈，患者有明顯的腹痛。董海泉等［2］的研究表明，小腸腫瘤是成人腸套疊的主要原因。對(duì)懷疑有小腸腫瘤的患者進(jìn)行診斷，全消化道鋇餐造影仍是重要的篩查手段。全消化道鋇餐造影可以初步判斷病變的位置，甚至病變的性質(zhì)。如表現(xiàn)為腸腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，但黏膜光滑，常懷疑為平滑肌瘤，而腸腔內(nèi)充盈缺損并伴有不規(guī)則龕影、黏膜破壞，常懷疑為平滑肌肉瘤。全腹部SCT平掃加增強(qiáng)是對(duì)懷疑有腹部腫塊、特別是小腸部位腫瘤患者的一項(xiàng)很重要的檢查［3］。其不僅可以進(jìn)一步確定病變部位，而且可以了解病變與周圍組織及器官的關(guān)系，為能否進(jìn)行手術(shù)及怎樣進(jìn)行手術(shù)做準(zhǔn)備。消化道出血患者，可以行膠囊內(nèi)鏡檢查或選擇性血管造影檢查［4］。膠囊內(nèi)鏡可以很直觀地發(fā)現(xiàn)小腸部位的病變，但是不能對(duì)其進(jìn)行活檢，而且由于其不可控制及視野有盲區(qū)等，漏診率較高。隨著推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用，可以彌補(bǔ)膠囊內(nèi)鏡的缺點(diǎn)。研究［4］發(fā)現(xiàn)，膠囊內(nèi)鏡和推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高小腸部位病變的檢出率。小腸腫瘤的最終確診，仍需依靠病理診斷。本研究中，28例患者因黃疸而懷疑十二指腸乳頭部腫瘤，行ERCP取病理而最終確診，另有93例為外科手術(shù)同時(shí)取材病理而最終確診。病理診斷為判斷腫瘤是否為小腸原發(fā)性及其良、惡性的依據(jù)，也是術(shù)后放、化療方案選擇的依據(jù)。本組121例患者中，惡性腫瘤遠(yuǎn)多于良性腫瘤。其中惡性腫瘤以腺癌、惡性間質(zhì)瘤最常見(jiàn)，其他如淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類癌、惡性間皮瘤等亦可見(jiàn)。良性腫瘤以腺瘤多見(jiàn)，少見(jiàn)的有平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、纖維瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤。不同類型的原發(fā)性小腸腫瘤，常伴有其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腺癌如位于十二指腸乳頭部，常伴有梗阻性黃疸。平滑肌瘤、間質(zhì)瘤等常伴有腸腔狹窄和腸道梗阻，腹部包塊常見(jiàn)。平滑肌肉瘤、淋巴瘤等常伴消化道出血。對(duì)于原發(fā)性小腸腫瘤，手術(shù)切除仍為其主要治療方法。術(shù)后輔以放療或化療可以改善其預(yù)后。

［1］石美鑫.實(shí)用外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:835－838.

［2］董海泉，陳美琳.小腸原發(fā)性腫瘤并發(fā)腸套疊16例臨床病理分析［J］.河南腫瘤學(xué)雜志，2001，14(4):278 －279.

［3］張方，黃勇，李文武，等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(3):246 －247.

［4］柏健鷹，王沂芹，郭紅，等.354例不明原因消化道出血患者的診斷及病因分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(15):1921 －1922，1925.