暢金萍

(尉氏縣成人中專附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南尉氏452100)

卵巢癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，死亡率居所有婦科惡性腫瘤之首，首次治療多以手術(shù)切除為主，但由于卵巢癌患者就診時(shí)多數(shù)已屬晚期，故需要采取綜合治療［1］。卵巢癌的化療多采用紫杉醇和鉑類為主的聯(lián)合方案。但由于這類方案毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，且可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)［2］。因此，尋找高效低毒的化療方案對卵巢癌患者非常重要。脂質(zhì)體作為抗腫瘤藥物的載體，因其制作簡單、對機(jī)體無毒、能顯著降低藥物的毒副反應(yīng)及實(shí)現(xiàn)腫瘤的靶向治療等優(yōu)點(diǎn)，近年來越來越多被應(yīng)用于化療藥物的包裹［3］。作者采用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療中晚期卵巢癌，并以紫杉醇聯(lián)合順鉑作為對照，比較觀察兩者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2004年1月至2010年12月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的中晚期卵巢癌患者49例，年齡32～65歲，中位年齡48歲;病理類型:漿液性囊腺癌35例，黏液性囊腺癌8例，子宮內(nèi)膜樣癌4例，未分化癌2例;臨床分期:Ⅱb期19例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。所有患者均為初治患者，Karnofsky評分≥60分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。無嚴(yán)重心、肝、腎功能損害。49例根據(jù)治療方案的不同分為試驗(yàn)組(25例)和對照組(24例)，2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組:紫杉醇脂質(zhì)體135 mg·m－2，靜脈滴注，d1;順鉑75 mg·m－2，靜脈滴注，d2。對照組:紫杉醇135 mg·m－2，靜脈滴注，d1;順鉑75 mg·m－2，靜脈滴注，d2。3周為1周期，共2～6周期。使用紫杉醇前12、6 h口服氟美松3.75 mg，化療前給予靜脈推注氟美松10 mg，肌注異丙嗪25 mg。

1.3 療效評價(jià)方法 按WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，以CR+PR計(jì)算有效率。毒副反應(yīng)按照WHO抗腫瘤藥物急性、亞急性毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評判，分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 2組49例患者均可評價(jià)療效。試驗(yàn)組:CR 8例，PR 10例，SD 5例，PD 2例;對照組:CR 7例，PR 9例，SD 4例，PD 4例。試驗(yàn)組有效率為72.0%，高于對照組的66.7%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.164，P=0.686)。

2.2 毒副反應(yīng) 主要毒副反應(yīng)為血液學(xué)毒性和非血液學(xué)毒性。試驗(yàn)組過敏反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.323，P ＜0.001)。試驗(yàn)組其他毒副反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＞0.05)。詳見表1。

3 討論

卵巢癌患者早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，而當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)多數(shù)已屬晚期，手術(shù)治療效果差，化療是其主要的姑息性治療手段。目前，常用的化療藥物有鉑類、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等，近年來應(yīng)用最廣泛且療效較好的方案為鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇方案，兩者聯(lián)合應(yīng)用無交叉耐藥［4］。紫杉醇是一種植物性細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物，屬細(xì)胞周期特異性藥物，可通過阻止微管解聚而影響細(xì)胞分裂，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的生長。紫杉醇被廣泛應(yīng)用于臨床，在取得良好療效的同時(shí)，有關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)其毒副反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)較嚴(yán)重，這嚴(yán)重影響了其在臨床中的推廣應(yīng)用［5］。而脂質(zhì)體作為抗腫瘤藥物的常用載體，具有細(xì)胞親和性和靶向性、緩釋性、降低藥物毒性、提高藥物穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，可在提高藥物療效的同時(shí)，降低紫杉醇的毒副反應(yīng)［5］。順鉑主要通過引起靶細(xì)胞DNA的交叉聯(lián)結(jié)，阻礙DNA合成和復(fù)制，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長，屬細(xì)胞非特異性藥物［6］。

表1 2組毒副反應(yīng)發(fā)生情況例

本文結(jié)果顯示:紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療中晚期卵巢癌療效稍高于紫杉醇聯(lián)合順鉑，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;前者的所有毒副反應(yīng)發(fā)生率均低于后者，但僅過敏反應(yīng)發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的療效與紫杉醇聯(lián)合順鉑相似，但毒副反應(yīng)較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳惠禎.現(xiàn)代婦科腫瘤治療學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)學(xué)院，2004:237.

［2］田衛(wèi)紅，張延曙，林麗紅，等.宮頸癌術(shù)前新輔助化療的臨床觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(1):30 －31.

［3］劉澈.紫杉醇脂質(zhì)體與傳統(tǒng)紫杉醇治療卵巢癌的療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17):147 －149.

［4］郎巍.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療老年晚期卵巢癌患者28例臨床觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(11):2112 －2113.

［5］成海燕，陳秀瑋.紫杉醇脂質(zhì)體與紫杉醇治療100例卵巢癌分析［J］.中國腫瘤，2008，17(8):723 －725.

［6］林益彬，謝榕，林玉珍.紫杉醇脂質(zhì)體在中晚期宮頸癌治療的效果分析［J］.中國婦幼健康研究，2008，19(6):571 －573.