李桂玲

河北省秦皇島市第二醫(yī)院產(chǎn)科，河北秦皇島 066600

分娩是育齡婦女經(jīng)歷的一種自然生理過程，近年來，婦產(chǎn)科中許多產(chǎn)婦由于無法耐受長達(dá)十?dāng)?shù)小時的的分娩陣痛而要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，故剖宮產(chǎn)率有明顯升高的趨勢，但其對人體造成的副損傷較大，故臨床上無剖宮產(chǎn)指征者一般不選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。研究表明，宮口擴(kuò)張的速度在一定程度上取決于宮頸條件，當(dāng)宮頸質(zhì)韌或水腫時，只增加產(chǎn)力，效果欠佳[2]，因此如何降低宮頸肌張力、解除宮頸水腫及痙攣，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程成為臨床上亟待解決的問題。間苯三酚是一種作用于痙攣平滑肌的解痙藥，一般用于胃痙攣，在產(chǎn)科應(yīng)用很少見。本科為了減輕產(chǎn)婦自然分娩的痛苦，應(yīng)用不同劑量間苯三酚進(jìn)行適時干預(yù)和恰當(dāng)處理，以探討在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用間苯三酚的合適劑量，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年2月本院入院的無妊娠并發(fā)癥及合并癥的初產(chǎn)婦200例，年齡21～34歲，孕周37+3～40+5周，均為單胎足月妊娠。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①無頭盆不稱；②臨產(chǎn)前胎心監(jiān)測正常者；③具有陰道分娩條件；④無人工破膜禁忌證。將所有產(chǎn)婦根據(jù)間苯三酚的用量分為3組，一組（69例）給予間苯三酚40 mg，二組（66例）給予間苯三酚80 mg，三組（65例）給予間苯三酚120 mg。三組產(chǎn)婦的年齡、宮頸條件、孕周及體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

監(jiān)測胎心音，適時檢查宮口開大情況，對宮縮乏力者應(yīng)用0.5%縮宮素靜脈滴注。待宮口開大3 cm，宮縮情況：強(qiáng)度（+），持續(xù)時間 40 s左右，間隔時間 2～3 min，即達(dá)到產(chǎn)程活躍期時給予間苯三酚，一組產(chǎn)婦一次性給予間苯三酚40 mg靜脈推注；二組產(chǎn)婦先給予間苯三酚40 mg，15 min后給予另外40 mg，均靜脈推注；三組產(chǎn)婦先給予間苯三酚60 mg，15 min后給予另外60 mg，均靜脈推注，觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。

1.3 觀察指標(biāo)

安排產(chǎn)房護(hù)士觀察產(chǎn)程進(jìn)展，用藥前后分別進(jìn)行陰道檢查，了解宮口開大情況，記錄用藥至宮口開全時間，監(jiān)測胎心音、羊水性狀、產(chǎn)婦出血量、新生兒等情況。新生兒以Apgar評分法進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較用t檢驗，多組間數(shù)據(jù)資料比較應(yīng)用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩，均無產(chǎn)后大出血情況發(fā)生。3組產(chǎn)婦均有2例出現(xiàn)羊水Ⅱ度污染；二組有2例出現(xiàn)羊水Ⅰ度污染，出現(xiàn)1例胎兒宮內(nèi)窘迫，經(jīng)對癥處理后胎兒情況恢復(fù)正常并順利分娩；三組出現(xiàn)羊水Ⅰ度污染1例，Ⅲ度污染1例。

2.2 對產(chǎn)程的影響

應(yīng)用間苯三酚120 mg產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期為（76.3±16.7）min，與一組、二組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；與一組比較，二、三組產(chǎn)程活躍期明顯縮短，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。第一產(chǎn)程一組與二組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，三組與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第二產(chǎn)程三組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3s組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（±s，min）

表1 3s組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（±s，min）

注：與一組、二組比較，t=13.256、12.587，*P＜0.01；與一組比較，t=12.093、13.256，△P ＜ 0.01；與一組、二組比較，t=7.882、8.139，▲P ＜ 0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)程活躍期 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程一組二組三組69 66 65 112.5±41.3 90.6±41.9△76.3±16.7*△427.6±56.5 411.3±48.6 352.7±49.6▲51.3±21.1 49.6±18.6 50.1±21.1

2.3 宮口開大情況

用藥前，3組產(chǎn)婦宮口開大情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。用藥40 min后，三組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，兩兩比較，q=4.266、3.796、4.012，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用藥2 h后，產(chǎn)婦基本進(jìn)入第二產(chǎn)程，一組與二組比較，q=0.496，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但三組與其他兩組比較，q=4.135、3.956，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 產(chǎn)后出血及新生兒情況

三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血分別為（165.36±23.56）、（158.63±32.15）、（179.96±29.87）mL，三組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；間苯三酚用藥前后胎心率無明顯變化，一組有10例產(chǎn)婦胎心率增加，二組有8例產(chǎn)婦胎心率增加，三組有11例產(chǎn)婦胎心率增加，其中2例為162～168次/min，對癥處理后緩解，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后胎兒體重分別為（3.12±0.56）、（3.05±0.25）、（3.14±0.58）kg，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。新生兒Apgar評分，一組為（9.6±0.6）分，二組為（9.4±0.9）分，三組為（9.7±0.4）分，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 用藥前后宮口開大情況比較（±s，cm）

表2 用藥前后宮口開大情況比較（±s，cm）

注：與一、二組比較，*P ＜ 0.05；與一組比較，△P ＜ 0.05

組別 例數(shù) 用藥前 用藥40 min 用藥2 h一組二組三組69 66 65 2.5±0.6 2.4±0.5 2.4±0.8 3.2±0.3 4.3±0.4△5.1±0.7*4.9±0.4 5.1±0.5 6.4±0.4*

表3 產(chǎn)后出血及新生兒情況（±s）

表3 產(chǎn)后出血及新生兒情況（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血（mL） Apgar評分 新生兒體重（kg）一組二組三組69 66 65 165.36±23.56 158.63±32.15 179.96±29.87 9.6±0.6 9.4±0.9 9.7±0.4 3.12±0.56 3.05±0.25 3.14±0.58

3 討論

間苯三酚（phloroglucinol）即 1，3，5-三羥基苯，分子式為C6H6O3，是一種親肌性、非罌粟堿類、非阿托品類解痙藥，可作用于膽道、胃腸道及泌尿生殖道痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌影響較小[3]。目前，間苯三酚的作用機(jī)制尚不明確。實驗證明，間苯三酚可選擇性的松弛部分器官的平滑肌，抑制兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的活性[4]。間苯三酚的半衰期為15 min，給藥后4 h血藥濃度很快下降，48 h后體內(nèi)檢測僅有很少量，主要特點為不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣時，不會引起低血壓、心率加快、心律失常及抗膽堿樣不良反應(yīng)，此藥在法國及其他歐洲國家應(yīng)用已有30多年的歷史，不良反應(yīng)較小，其在產(chǎn)科的應(yīng)用可解除宮頸痙攣，抑制不協(xié)調(diào)的子宮收縮，是婦產(chǎn)科醫(yī)生常用解痙藥[5]，然而國內(nèi)報道比較少見，我國臨床上應(yīng)用也比較少見[6]。

孕產(chǎn)婦在分娩過程中往往存在緊張、焦慮狀態(tài)，這種情況可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，使子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，尤其是初產(chǎn)婦，常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)子宮收縮，宮頸痙攣、水腫現(xiàn)象，易導(dǎo)致難產(chǎn)。因此，應(yīng)用間苯三酚可減輕自然分娩中產(chǎn)婦的疼痛，明顯縮短產(chǎn)程，其可能的機(jī)制為：生產(chǎn)過程中宮頸良好的彈性、松弛度及強(qiáng)有力的宮縮可促使宮頸擴(kuò)張，亦可導(dǎo)致宮頸不同程度的痙攣，間苯三酚可作用于痙攣的平滑肌，使宮頸水腫減輕，促進(jìn)宮頸成熟，使引產(chǎn)的阻力降低，從而有利于宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程[7]。但是不同的劑量，對產(chǎn)程的影響有所不同，本研究應(yīng)用間苯三酚劑量分別為 40、80、120 mg，而且，二、三組分兩次給藥，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后，由于間苯三酚的作用，應(yīng)用高劑量的間苯三酚，產(chǎn)程活躍期縮短，劑量越高，產(chǎn)程活躍期越短，直至第二產(chǎn)程。應(yīng)用高劑量的間苯三酚，第一產(chǎn)程明顯縮短，而對第二產(chǎn)程無明顯影響，對宮口開大情況亦是如此。

另外，間苯三酚在歐洲國家婦產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，主要是由于其對母體、嬰兒有極好的安全性，間苯三酚主要抑制痙攣的平滑肌，因此降低了子宮平滑肌的耗氧量，對于胎兒宮內(nèi)供氧及產(chǎn)后子宮復(fù)舊不影響[8]，本院對200例產(chǎn)婦應(yīng)用不同劑量間苯三酚，其用藥前后胎心率無明顯變化，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染情況較少。新生兒Apgar評分，一組為（9.6±0.6）分，二組為（9.4±0.9）分，三組為（9.7±0.4）分，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具有較強(qiáng)的臨床實用性。

總之，間苯三酚在分娩過程中可明顯縮短產(chǎn)程，用藥安全，大大降低剖宮產(chǎn)率，值得在產(chǎn)科中推廣。

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