劉元峰 張玉娟

(山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院·250014)

冠心病為臨床常見病，其發(fā)病率逐年上升。心絞痛作為其主要表現(xiàn)形式之一，中醫(yī)歸屬“胸痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“不通則痛，不榮則痛”。本文就此擬補(bǔ)腎活血針法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛，并觀察其臨床療效，現(xiàn)分析研究如下。

1 病例選擇

參照2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)修訂的《慢性穩(wěn)定型心紋痛診療指南》，選取穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者進(jìn)行觀察。中醫(yī)辨證及癥候判定標(biāo)準(zhǔn)(參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》，符合心腎虧虛、心血瘀阻證，胸悶、胸痛，疼痛在心前區(qū)或后背部，入夜更甚，伴腰酸乏力，畏寒肢冷，氣短，心悸，汗出，頭暈?zāi)垦?，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉微。辨證時(shí)，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者，即可診斷。

2 一般情況

入選病例均為2010年10月至2011年10月山東省中醫(yī)院針灸門診及心血管病房住院患者。共收治66例。其中男性39例，女性27例；年齡最大78歲，最小41歲；病程最長(zhǎng)15年，最短6個(gè)月；合并高血壓27例，腦血管病19例，糖尿病10例。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛患者，按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將受試者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，以1：1的比例分為觀察組33例和對(duì)照組33例。按照受試者入選順序給患者選擇與隨機(jī)號(hào)一致的試驗(yàn)方法。分組情況，見表1

表1 兩組患者一般情況對(duì)照

3 治療方法

治療組：主穴：腎俞、太溪、心俞、膈俞穴、內(nèi)關(guān)。兼陰寒凝滯者加關(guān)元；兼痰濁壅塞者加豐隆，足三里。

操作手法：腎俞、心俞、膈俞穴向棘突方向斜刺1.5寸，腎俞、心俞施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，留針期間行針一次，共留針30分鐘；膈俞施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，留針期間行針一次，共留針30分鐘，均令針感沿兩肋向前胸放散；內(nèi)關(guān)直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，令針感向肘部放散。每日1次。

對(duì)照組：消心痛10mgTid，拜阿斯匹靈100mgQd，倍它樂克12.5mgBid,心絞痛發(fā)作時(shí)，硝酸甘油1.2mg舌下含服。

兩組治療中，每周查心電圖，觀察S-T段、T波變化，4周為1療程。

4 結(jié)果分析

療效判定標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察患者靜息心電圖及臨床癥狀改變。

4.1 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”(即“正常范圍”)或達(dá)到“正常心電圖”。有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上者)；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。

無效：心電圖基本與治療前相同。

加重：S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變加深(達(dá)25%以上者)；或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。見表2。

表2 治療后心電圖改善情況的比較(X2)

兩組比較心電圖改善情況，觀察組心電圖改善率81.82%，對(duì)照組心電圖改善率54.55%,兩組比較有顯著差異(P<0.05)，治療觀察組效優(yōu)于對(duì)照組。

4.2 以癥狀改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)兩組療效比較

心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛基本消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，基本不用硝酸甘油；

有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；

無效：癥狀無改變；

加重：心絞痛等主要癥狀加重，必須服用硝酸甘油或者硝酸甘油用量增加。

表3 兩組患者癥狀改變療效比較(X2)

以癥狀為標(biāo)準(zhǔn)兩組療效比較，觀察組有效率90.91%,對(duì)照組有效率69.70%,兩組比較有顯著差異(P<0.05)，治療觀察效優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，不榮則痛”，胸痹以心腎陽(yáng)虛，脈絡(luò)淤阻為基本病機(jī)，證屬本虛標(biāo)實(shí)。治療則應(yīng)標(biāo)本兼治，扶正通絡(luò)止痛，以達(dá)到通則不痛，榮之則緩的目的。表3中，觀察組癥狀改善有效率達(dá)90.91%，對(duì)照組有效率69.70%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明補(bǔ)腎活血針法在改善心絞痛癥狀方面有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。在試驗(yàn)中我們還觀察到，針刺感明顯感傳者心絞痛緩解時(shí)間縮短，且發(fā)作次數(shù)減少明顯，常一次取效。也驗(yàn)證了針刺“氣速至而速效，氣遲至而不治”的理論。在心電圖改善情況上，觀察組總有效率81.82%，明顯高于對(duì)照組的54.55%，由此得知補(bǔ)腎活血針法能夠較好的改善心肌供血，標(biāo)本兼顧，有較高的臨床推廣價(jià)值。