江 杰，何 波，徐藝銘，韓 丹（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，云南 昆明 650032）

病例 男，44歲。因反復(fù)頭痛10年余，加重1月就診。查體：左眼內(nèi)收功能稍差，余無特殊；實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。CT示：右側(cè)顳骨見一膨脹性骨質(zhì)破壞，大小3 cm×2.8 cm，其周可見高密度骨嵴，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，CT值增加約20～70 HU（圖1～3）。手術(shù)所見：右側(cè)顳骨鱗部與中顱窩轉(zhuǎn)折處顱骨可見骨質(zhì)破壞，局部向外隆起，病變從中顱底長(zhǎng)出，向內(nèi)推壓腦組織，腦組織未見侵犯，病變內(nèi)密度不均勻。病理結(jié)果：鏡下可見較多增生的膠原纖維分隔肉芽腫，內(nèi)可見多核巨細(xì)胞，其大小不一，分布不規(guī)則，核相對(duì)較少，有廣泛出血和含鐵血黃素沉著，出現(xiàn)類骨質(zhì)或新生骨，另見彌漫散在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷：巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫（圖4）。

圖1，2 CT平掃。圖1：軟組織窗；圖2：骨窗。右側(cè)顳骨見一膨脹性骨質(zhì)破壞，其周可見多發(fā)高密度骨嵴。

圖3 CT增強(qiáng)示病灶不均勻強(qiáng)化。

圖4 病理切片顯示多個(gè)多核巨細(xì)胞（HE×）。

討論 巨細(xì)胞肉芽腫又稱巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫（Giant cell reparative granuloma，GCRG），是一種少見的非腫瘤性良性病變，發(fā)病率很低，約占骨良性病變的7%[1]，被認(rèn)為是外傷性骨內(nèi)出血引起的增生性修復(fù)反應(yīng)，但具有局部侵襲性[2]。GCRG的發(fā)病原因和機(jī)理目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外傷、炎癥有關(guān)，可能是機(jī)體對(duì)外傷或炎癥刺激后出血的一種修復(fù)性反應(yīng)。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道妊娠可影響GCRG病變的發(fā)生和生長(zhǎng)，故妊娠期間易復(fù)發(fā)和進(jìn)行性發(fā)展[3]。

GCRG最常發(fā)生于頜骨，其次是蝶骨、顱面骨、手腳的小骨及四肢長(zhǎng)骨，也有報(bào)道發(fā)生于腰椎[4]。GCRG可發(fā)生任何年齡，多在20～40歲，女性發(fā)病率較高，也有人認(rèn)為男女發(fā)病率無明顯差別。一般為單發(fā)，多發(fā)少見。文獻(xiàn)認(rèn)為GCRG在影像學(xué)上無特異性[5]，通常表現(xiàn)為溶骨性或膨脹性骨質(zhì)破壞，不穿破骨皮質(zhì)，周圍不形成軟組織腫塊。GCRG的臨床癥狀多不典型，與病變部位和病變大小有關(guān)，大多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。GCRG常需要與骨巨細(xì)胞瘤（GCT）、甲旁亢棕色瘤及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫相鑒別[6]，尤其是與骨巨細(xì)胞瘤的鑒別對(duì)于制定治療計(jì)劃，預(yù)測(cè)臨床結(jié)果具有重要意義。GCRG與GCT在影像學(xué)方面難以區(qū)分，主要通過發(fā)病年齡、部位、臨床表現(xiàn)及病理組織學(xué)方面加以鑒別[5]。本例患者僅表現(xiàn)為頭痛，左眼內(nèi)收功能稍差外，臨床上無典型特征，影像學(xué)表現(xiàn)也無特異性，診斷較困難，難與GCT等良性病變鑒別，確診有賴于病理檢查。在治療方面，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為徹底切除病變是有效的治療方法，預(yù)后較佳[1]。

[1]劉軍，鐘定榮，劉良發(fā).顱骨巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（1）：20-22.

[2]ReisC,LopesJM,Carneiro E,etal.Temporalgiantcell reparative granuloma:a reappraisalofpathology and imaging features[J].AJNR,2006,27(8):1660-1662.

[3]Fechner RE,Fitz-Hugh GS,Pope TL Jr.Extraordinary growth of giantcellreparative granuloma during pregnancy [J].Arch Otolaryngol,1984,110(2):116-119.

[4]李響，李春志，陳東，等.腰椎骨巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（1）：16.

[5]雷愛軍，崔香艷.顳骨及鼻骨巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫2例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（11）：662-663.

[6]劉軍，黃德亮，韓東一，等.顳骨巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫[J].中華耳科學(xué)雜志，2004，2（1）：34-36.