盛 潔，高 潔，錢朋飛

（惠州市第三人民醫(yī)院乳腺中心，廣東 惠州 516002）

乳腺癌是危害婦女健康和生命的常見惡性腫瘤之一，我國乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，并且發(fā)病年齡具有年輕化趨勢[1]。提高早期乳腺癌診斷率是減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高預(yù)后的關(guān)鍵。本文對67例經(jīng)手術(shù)病理證實為早期乳腺癌的X線鉬靶及高頻彩超同期分別檢查，現(xiàn)進(jìn)行回顧性對比分析，意在兩者檢查對早期乳腺癌診斷的圖像與聲像針對特征性改變，從而提高早期乳腺癌的診斷率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2009年3月—2010年12月本院收治的早期乳腺癌患者67例，均為女性，年齡27～83歲，平均44歲，腫塊直徑6～34 mm，均經(jīng)手術(shù)切除病理證實為乳腺癌。術(shù)后病理結(jié)果：浸潤性導(dǎo)管癌55例，單純癌9例，乳頭狀癌2例，黏液腺癌1例。所有患者術(shù)后淋巴結(jié)均證實為陰性。病理分期為T1～2N0M0，均為早期乳腺癌。

1.2 儀器與方法

檢查儀器使用LOGIQ BOOK XP彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 Hz，患者平臥位或根據(jù)需要半側(cè)位，上臂上舉，暴露雙側(cè)乳房以及雙側(cè)腋窩，采用直接檢查法以乳頭為中心放射狀乳腺各象限作多切面掃查，觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化、縱橫比等。X線鉬靶應(yīng)用PLANMED以及Kodak CR850攝像機，電壓25～30 kV，自動mA選擇，自動濾波，雙乳軸位（CC）和內(nèi)、外側(cè)斜位（MLO）片。閱片腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、密度、鈣化、毛刺、分葉等征象。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩獨立樣本比較采用卡方檢驗，比較X線鉬靶與高頻超聲對早期乳腺癌各項指標(biāo)的差異顯著性情況。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對各項指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線分析，計算ROC曲線下面積，以靈敏度+特異性最高值所對應(yīng)性的截斷點作為診斷臨界點，比較各組間差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲及鉬靶檢查結(jié)果

采用高頻超聲診斷早期乳腺癌58例，診斷正確率86.5%。5例原位癌漏診，3例浸潤性導(dǎo)管癌和1例黏液腺癌誤診為纖維腺瘤。X線鉬靶診斷為早期乳腺癌51例，診斷正確率76%。7例浸潤性導(dǎo)管癌和2例原位癌誤診為乳腺增生，6例浸潤性導(dǎo)管癌漏診。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率91.04%，2例浸潤性導(dǎo)管癌漏診，誤診4例同高頻超聲。乳腺癌高頻超聲或X線鉬靶及聯(lián)合診斷結(jié)果見表1。

表1 早期乳腺癌高頻超聲或X線鉬靶及聯(lián)合診斷結(jié)果比較

2.2 早期乳腺癌鉬靶X線及高頻超聲表現(xiàn)

51例經(jīng)X線鉬靶確診早期乳腺癌患者中，邊緣不整42例，占82.3%；密度不均勻37例，指腫塊內(nèi)密度不均勻；毛刺18例，大部分毛刺較短及小突起狀；分葉22例；腫塊內(nèi)沙礫樣鈣化49例，一般呈小片針狀鈣化陰影；牛角征、厚皮征19例。毛刺、分葉和腫塊內(nèi)鈣化見圖1a，1b。58例經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示，邊界不清晰56例，形態(tài)不規(guī)則54例，32例腫塊周圍厚薄不均強回聲帶包繞，厚1～4 mm；腫塊后方回聲衰減或消失47例，增強3例，無變化8例；29例腫塊內(nèi)可見針尖樣強回聲點，55例均為低回聲，回聲分布不均勻，見圖1c，1d。

2.3 X線鉬靶、高頻彩超檢查圖像、聲像對比

67例早期乳腺癌患者，單獨經(jīng)高頻超聲或X線鉬靶檢查，呈現(xiàn)不同聲像結(jié)果（表2）。腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、密度、鈣化、毛刺、分葉等征象無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 X線鉬靶、高頻彩超檢查結(jié)果對比（例）

2.4 ROC曲線分析X線鉬靶、高頻彩超及聯(lián)合檢查對早期乳腺癌診斷能力評價

ROC曲線下面積聯(lián)合檢查>高頻超聲>X線鉬靶檢查，ROC曲線下面積越大，對早期乳腺癌的診斷能力越強。三者ROC曲線下面積見表3。三項檢查手段同健康患者體檢相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 X線鉬靶、高頻超聲及聯(lián)合檢查的ROC曲線下面積

圖2 X線鉬靶、高頻超聲及聯(lián)合檢查的ROC曲線圖。Figure 2.X-ray mammography alone or combined with highfrequency ultrasound examination of ROC curves.

3 討論

3.1 乳腺鉬靶X線片診斷分析

鉬靶X線片診斷乳腺癌一般以美國抗癌協(xié)會關(guān)于乳腺鉬靶診斷乳腺癌分級[2]，0級：有癥狀，無X線特征性改變；Ⅰ級：正常；Ⅱ級：良性病變；Ⅲ級：良性腫瘤，需要追蹤復(fù)查；Ⅳa：待排乳腺癌；Ⅳb：乳腺癌不排除；Ⅳc：乳腺癌可能性大；Ⅴ級：可疑惡性乳腺癌。早期乳腺癌均與Ⅱ級以及Ⅳa、部分Ⅳb級。鉬靶X線片診斷也主要是分析其病變的形態(tài)與邊緣，多為模糊，呈長短不一。參差不齊的毛刺狀或深溝分葉狀邊緣，這是惡性腫瘤的主要征象之一，并以發(fā)現(xiàn)腫塊為主要依據(jù)，一般在10 mm以上，有圓形、花瓣形。腫塊分葉是指瘤樣呈膨脹性生長及生長不均形成，邊緣模糊，無完整包膜。腫塊內(nèi)密度不均勻也是診斷惡性腫瘤的直接征象；惡性病變一般以侵潤生長為主，腫瘤組織的壞死與密度不均有直接的關(guān)系，有時還可見透亮環(huán)腫塊。鈣化是乳腺癌特征性X線改變，呈細(xì)微片狀鈣化，形如細(xì)沙，有文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)鈣化幾乎有95%以上的診斷價值[3]。本文統(tǒng)計51例早期乳腺癌的鈣化發(fā)生率高達(dá)98%。另如厚皮征、牛角征；其形成是局部皮膚等組織水腫，乳頭內(nèi)陷致皮膚皺褶形成同時皮膚增厚，或長毛刺形成達(dá)皮膚組織后產(chǎn)生牽拉形成牛角征[4]。鉬靶對于乳腺癌內(nèi)出現(xiàn)明顯惡性鈣化灶診斷較高的敏感性，因此鉬靶在定性方面可以彌補高頻超聲的不足[5]。

3.2 高頻彩超聲像診斷的分析

本組病例中，48例為浸潤性導(dǎo)管癌，占81.8%，是以浸潤生長為主，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，呈鋸齒狀或蜘蛛足樣改變?yōu)橹?，腫塊內(nèi)鈣化高頻彩超陽性率明顯低于X線鉬靶檢查，有29例可見鈣化，占50%，分布呈小片沙礫樣，鈣化形成的機理尚不完全清楚，可能與組織壞死、鈣鹽析出沉積在壞死組織中形成鈣化，惡性程度越高，鈣化越明顯。腫塊周邊厚薄不均的高回聲暈為惡性腫瘤的特征性改變。本組32例有此征象，是腫瘤組織浸潤及周圍纖維組織反應(yīng)性增生所致。后方回聲衰減或消失，也是惡性腫塊的特征表現(xiàn)，其病理過程是腫瘤細(xì)胞在增生和變質(zhì)過程中所出現(xiàn)的改變。高頻彩超可以檢出X線鉬靶不能檢出較小的乳腺癌腫塊[6]。乳腺癌呈不規(guī)則性和膨脹性生長，多為前后徑大于橫徑，病灶的縱橫比＞1。同時彩超還有獨特的CDFI圖像特點，根據(jù)病灶內(nèi)的供血以及血流信號的豐富程度可以分為4級[7]，0級病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級少量血流，可見1～2處點狀血流，管徑＜1mm；Ⅱ級中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ豐富血流，可見4條血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。

X線鉬靶檢查結(jié)合高頻彩超檢查均依據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣、鈣化、內(nèi)部及后方回聲和血流等典型圖像、聲像特征診斷早期乳腺癌，X線鉬靶檢查誤診率比較高（15例，占22.4%）。腫塊邊緣清楚和內(nèi)部密度均勻為主要因素。高頻彩超誤診9例占13.4%，也是因完整包膜與邊界清楚而誤診。因此，有完整包膜回聲并不能完全排除惡性腫瘤。所以，兩者檢查的特征性圖像與聲像相結(jié)合、互補，對比分析可以提高早期乳腺癌的診斷率[8]，同時結(jié)合臨床癥狀并在鉬靶或超聲指導(dǎo)下穿刺活檢，對早期乳腺癌的早期診斷有決定性意義。

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