李武英

（濮陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濮陽 457000）

華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及對策研究

李武英

（濮陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濮陽 457000）

本文是關(guān)于華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展問題的研究。介紹華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，并提出了有針對性的對策和建議，為當(dāng)?shù)卣腿珖渌貐^(qū)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供借鑒。

濮陽市華龍區(qū)；農(nóng)村醫(yī)療；新型農(nóng)村合作醫(yī)療

一、華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的現(xiàn)狀分析

華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作開展順利，基金運(yùn)行平穩(wěn)。農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大減少，受到了參合農(nóng)民的普遍好評。取得了“農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展、政府得民心”的“三贏”效果。

（一）籌資與參合情況

1.資金來源及籌資方式

資金來源是參合農(nóng)民個(gè)人籌資、中央及地方政府配套，籌資方式是首先市政府召開全市新農(nóng)合籌資動(dòng)員會，然后華龍區(qū)政府召開動(dòng)員大會安排部署，各個(gè)鄉(xiāng)政府和各個(gè)街道辦事處分別再進(jìn)行動(dòng)員，主要以村為單位繳納。

2.參合率

參合率的高低是新農(nóng)合成敗的核心要素，區(qū)委、區(qū)政府千方百計(jì)發(fā)動(dòng)群眾參與，參合農(nóng)民越來越多，參合率呈上升勢頭。2007年全區(qū)參合總?cè)藬?shù)60912人，農(nóng)民參合率84%，新農(nóng)合基金總量182.74萬元；2008年農(nóng)業(yè)人口數(shù)67699人，全區(qū)參合總?cè)藬?shù) 60768人，農(nóng)民參合率 89.1%，基金總量546.91萬元；2009年農(nóng)業(yè)人口數(shù)67699人，全區(qū)參合總?cè)藬?shù)64789人，農(nóng)民參合率95.7%，基金總量達(dá)647.89萬元；2010年農(nóng)業(yè)人口數(shù)68032人，全區(qū)參合總?cè)藬?shù)65239人，農(nóng)民參合率95.89%，基金總量達(dá)978.59萬元；2011年全區(qū)參合總?cè)藬?shù)66225人，農(nóng)民參合率96.98%，較去年參合人數(shù)多986人，基金總量達(dá)1238.62萬元。

（二）補(bǔ)償比例

華龍區(qū)新農(nóng)合住院的補(bǔ)償比例及封頂線連年提高，農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處，新農(nóng)合對農(nóng)民的吸引力越來越大。（見表1-1）

表1-1 華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€、補(bǔ)償比例及封頂線（2007-2011）

（三）基金使用與受益面

1.基金使用情況

華龍區(qū)建立了規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度，從2007年實(shí)施以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行安全，補(bǔ)償人次及補(bǔ)償金額大幅攀升，有力保障了參合農(nóng)民的利益。（見表1-2）

表1-2 華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用表

2.參會農(nóng)民收益情況

為了保證參合農(nóng)民的利益最大化，每年調(diào)整提高了新農(nóng)合補(bǔ)償比例，通過調(diào)整提高補(bǔ)償比例，群眾住院收益率、住院補(bǔ)償收益程度和人均補(bǔ)償金額都得到了大幅度提升。2007年度住院收益率2.43%；2008年度住院收益率5.20%；2009年度住院收益率5.71%；2010年度住院收益率6.35%，住院收益率逐年攀升。華龍區(qū)新農(nóng)合實(shí)施效果顯著，實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民的利益最大化。

（四）籌資工作

實(shí)施新農(nóng)合制度以來，區(qū)委、區(qū)政府在資金十分緊張的情況下，千方百計(jì)保證新農(nóng)合資金到位，華龍區(qū)在籌集資金方面取得重大進(jìn)展。（見表1-3）

表1-3 華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集表

二、華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)取得的成效

經(jīng)過各級各部門的多方努力，建立了一套行之有效的工作機(jī)制，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備了電腦、打印機(jī)等辦公設(shè)施，抽調(diào)精干人員專門抓好日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作。經(jīng)過四年多的運(yùn)作，新農(nóng)合發(fā)展勢頭良好，基金運(yùn)行基本平穩(wěn)。過去農(nóng)民“小病拖、大病扛”及“因病致貧、因病返貧”問題得到初步緩解，使參合農(nóng)民“看病難、看病貴”問題得到了進(jìn)一步改善，樹立了政府的良好形象，受到了參合農(nóng)民的普遍好評。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)模不斷擴(kuò)大

華龍區(qū)下轄8個(gè)辦事處，孟軻、岳村兩個(gè)農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)共48個(gè)行政村，新農(nóng)合實(shí)施4年多來，規(guī)模不斷擴(kuò)大，工作逐年規(guī)范。2009年度參合農(nóng)民64789人，參合率達(dá)95.7%，2010年度參合農(nóng)民65239人，參合率達(dá)95.89%。參合人數(shù)由2007年的60912人提高到2011年的66225人，參合率由2007年的84%提高到2011年的96.98%。籌資方法采取了全區(qū)籌資、以戶為單位自愿繳納、政府資助的方式。2009年度共籌資647.89萬元；2010年度共籌資978.59萬元。在區(qū)委、區(qū)政府的全力支持推動(dòng)下，全區(qū)新農(nóng)合規(guī)模不斷擴(kuò)大，新農(nóng)合工作逐年規(guī)范。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行平穩(wěn)

華龍區(qū)專項(xiàng)基金由區(qū)財(cái)政局、區(qū)合管辦和代理銀行三家共同管理，實(shí)行管賬、管錢分離，確保專項(xiàng)基金封閉運(yùn)行。在中國銀行設(shè)立了基金專戶，在中國農(nóng)業(yè)銀行設(shè)立了基金支出專戶，基金的支出由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)審核，由區(qū)財(cái)政開具支付憑證，提交中國農(nóng)業(yè)銀行辦理結(jié)算業(yè)務(wù)。做到銀行管錢不管帳，合管辦管帳不管錢，財(cái)政局管錢不用錢，收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。2010年度全區(qū)共補(bǔ)償191142人次，補(bǔ)償金額884.18萬元。

2011年全區(qū)參合農(nóng)民66225人，參合率96.98%，共籌集新農(nóng)合資金 1523.175萬元，其中大病統(tǒng)籌資金 1218.54萬元（人均184元），門診統(tǒng)籌資金304.635萬元（人均46元）。全區(qū)基金實(shí)際支出占全年計(jì)劃支出的36.41%，占同期計(jì)劃支出的71.5%。其中住院（大額）實(shí)際基金支出占全年計(jì)劃支出的31.8%，占同期計(jì)劃支出的63.6%，門診（小額）實(shí)際基金支出占全年計(jì)劃支出的 52.55%，占同期計(jì)劃支出的105.1%。

三、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施問題的對策

筆者認(rèn)為，進(jìn)一步鞏固完善華龍區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)采取以下積極措施來推進(jìn)。

（一）抓好宣傳教育發(fā)動(dòng)工作

每一項(xiàng)大的決策實(shí)施前、實(shí)施中，都依賴于強(qiáng)大的宣傳教育攻勢，這是宣傳工作的基本功能。長期以來，我國絕大多數(shù)農(nóng)民對健康風(fēng)險(xiǎn)、自我保健及互助共濟(jì)都比較陌生，誤認(rèn)為能吃能喝身體就沒啥大毛??；再加上傳統(tǒng)的合作醫(yī)療一波三折最終解體了，使不少農(nóng)民對參合也抱有懷疑和觀望態(tài)度，認(rèn)為先等等再說吧。為此，必須重視加強(qiáng)宣傳動(dòng)員工作。在工作中，一是通過發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加合作醫(yī)療的典型事例進(jìn)行對比宣傳。二是要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變部分農(nóng)民單純只顧眼前“受益”、“只管自己”等狹隘的觀念，鼓勵(lì)農(nóng)民應(yīng)以長遠(yuǎn)利益和社會利益為重，逐步強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識。

（二）取消不合理的高藥價(jià)和收費(fèi)項(xiàng)目，減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)

藥價(jià)虛高、檢查費(fèi)所占的比例越來越大和看病貴是廣大農(nóng)民關(guān)注的焦點(diǎn)。堅(jiān)決取消不合理的高藥價(jià)和收費(fèi)項(xiàng)目主要抓好四個(gè)方面：

首先，嚴(yán)格把好對藥品價(jià)格的監(jiān)督關(guān)。

其次，要嚴(yán)格實(shí)施招投標(biāo)政策，做到貨比三家，物美價(jià)廉讓群眾放心。

其三，要在定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，按照國家統(tǒng)一審定的基本藥物目錄，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場同價(jià)。

其四，降低或減免不合理的檢查項(xiàng)目和收費(fèi)。有很多農(nóng)民感覺，一住院就輪番檢查，收費(fèi)又貴，如頭暈就做CT、感冒就輸液、發(fā)燒就住院等不良現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，而不是象過去那樣該開藥就開藥，該動(dòng)手術(shù)就動(dòng)手術(shù)。

（三）抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

采取多種方式組織省、市級醫(yī)院專家、教授到農(nóng)村服務(wù)，積極開展“送醫(yī)下鄉(xiāng)”活動(dòng)，開展結(jié)對幫扶、對口支援活動(dòng)，開展醫(yī)務(wù)人員下基層志愿者服務(wù)活動(dòng)，使農(nóng)民患大病小病或是疑難雜癥都能及時(shí)得到醫(yī)療救助。村衛(wèi)生室醫(yī)療水平最低，條件最差，形成了“短板效應(yīng)”。村衛(wèi)生室理應(yīng)得到各級政府重視，對其進(jìn)行投資，支持其發(fā)展。采取得力措施提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。

（四）提高報(bào)銷比例，努力實(shí)現(xiàn)“一低兩高”

農(nóng)民參保的直接目的就是能多報(bào)銷，能減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，合理補(bǔ)償關(guān)系到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。但是目前新農(nóng)合在補(bǔ)償農(nóng)民過程中存在很多問題，如“一高兩低”問題，即起付線過高、封頂線和補(bǔ)助比例過低，必須調(diào)整為“一低兩高”，即起付線低、封頂線和補(bǔ)助比例高。華龍區(qū)最新規(guī)定2012封頂線全面提高到15萬元；把2007年鄉(xiāng)級補(bǔ)償比例50%全面提高到2011年70%；把2007年區(qū)級補(bǔ)償比例40%全面提高到2011年60%。絕大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)定得偏高。按照現(xiàn)行的起付線標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，農(nóng)民看病時(shí)報(bào)不了多少，除非大病時(shí)被迫住院，一般病癥能不住就不住院，而參合農(nóng)民不住院一般不給報(bào)銷。試想誰愿意感冒發(fā)燒就去醫(yī)院住上幾天，自找麻煩呢！只有做到“一低兩高”，才能使農(nóng)民真正受益。

（五）明確政府的主體責(zé)任

推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，政府既是倡導(dǎo)者，又是出資者，其作用是極其重要的。除了印度之外，世界各國的農(nóng)村醫(yī)療保障多數(shù)由中央政府倡導(dǎo)，拿出大量的資金用于農(nóng)村農(nóng)民，使農(nóng)民得到高額補(bǔ)貼。我國新農(nóng)合實(shí)施中各級政府擔(dān)當(dāng)著倡導(dǎo)者、管理者、實(shí)施者、監(jiān)督者與投資者等多個(gè)角色，政府主體責(zé)任明顯，但是有的地方政府配套資金不足不到位的問題確實(shí)存在。結(jié)合華龍區(qū)實(shí)際，區(qū)政府必須進(jìn)一步加大資金配套力度和投入公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度。

（六）建立健全有關(guān)法律法規(guī)

在強(qiáng)調(diào)農(nóng)民“自愿”的同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自身的缺陷也暴露無遺，那就是在法律層面上的權(quán)威性和強(qiáng)制性的缺失。我國應(yīng)盡快出臺專門的法律法規(guī)，世界各國的農(nóng)村醫(yī)療保障有一個(gè)共同的成功經(jīng)驗(yàn)，就是以法律為依據(jù)，以法律為后盾。有了專門的、配套的法律法規(guī)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療就會從“人治”走向“法治”；農(nóng)民就會從“不滿”走向“滿意”；從“自愿”走上“自覺”。

（七）健全管理體制，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制

缺少一套完善的長效機(jī)制是傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療一波三折的原因之一。搞“大呼隆”一哄而上，到上級不重視時(shí)做了“鳥獸散”，可謂是一陣熱、一陣涼。與過去相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從籌資渠道、籌資方式到服務(wù)內(nèi)容都比過去復(fù)雜，如果管理方法過于簡單，不適應(yīng)新的情況，就會導(dǎo)致合作醫(yī)療辦不下去。目前新農(nóng)合有一套管理機(jī)制，但仍需進(jìn)一步規(guī)范管理，這樣合作醫(yī)療就能搞得更好一些。在這方面，華龍區(qū)基本有一套較為規(guī)范的管理機(jī)制，也做到了“管辦分離”，實(shí)行銀行、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三方各自獨(dú)立、相互監(jiān)督的制約型機(jī)制。抓好民主監(jiān)督更加重要，要在實(shí)際工作中不斷增加透明度，加大各項(xiàng)事務(wù)公開的力度，最終實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”目標(biāo)，全面提升廣大農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健整體水平和幸福指數(shù)。

[1] 我國農(nóng)村醫(yī)療保障政策執(zhí)行困難的政策分析[Z]. 農(nóng)業(yè)論壇，2003，（11）.

[2] 國家統(tǒng)計(jì)局. 中國統(tǒng)計(jì)摘要·2000[Z]. 北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2001.

C913.7

A

1008-7427（2012）09-0056-02

2012-06-15

作者系濮陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院政史與法律系副教授。