徐建華 孫波

應用LISS系統(tǒng)治療老年股骨粗隆骨間骨折效果分析

徐建華 孫波

目的探討LISS系統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)(1ess invasive stabilization systems，LISS)在老年性股骨粗隆間骨折中的臨床應用效果及價值。方法 將100例老年股骨粗隆間隨機分為對照組50例(DSH動力髖螺釘治療)、觀察組50例(LISS系統(tǒng)治療)，對照兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間、骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間(t=5.22、5.33、5.35，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義);骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率(χ2=4.56、4.66、5.22，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義)。結(jié)論LISS內(nèi)固定系統(tǒng)從生物力學和解剖結(jié)構(gòu)上較其他內(nèi)固定方法能夠滿足老年股骨粗隆間骨折治療要求，對老年性股骨粗隆間骨折是一種有效的治療方法。

LISS;股骨粗隆間骨折;老年;效果

中國已進入老年化社會，股骨粗隆間骨折漸漸成為了威脅老年生命的常見病及多發(fā)?。?］。由于老年患者生理情況所決定，較青壯年有所不同，大多數(shù)老年患者常合并心肺并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松或其他慢性器質(zhì)性疾病，給骨折治療帶來困難［2］。老年性股骨粗隆間骨折不是要高能量的損傷，骨折類型較多，粉碎程度較重。因此治療方法也較多，更存在較大爭議［3］。隨著固定器械的發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)在股骨各段端及骨質(zhì)疏松性骨折使用中，療效較佳［4］。本研究將其應用于老年股骨粗隆間骨折的固定亦取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年5月本院骨科住院的老年股骨粗隆間骨折患者100例，年齡62～85歲，平均71.25歲，男55例、女45例，按入院先后順序簡單隨機化法分為對照組50例(DSH動力髖螺釘治療)、觀察組50例(LISS系統(tǒng)治療)。按AO分型，其中A1型30例、A2型40例、A3型30例，所有患者均經(jīng)CT、X光拍片確診。入院前均未行任何治療。均無嚴重臟器功能不全，全部在全麻下完成手術(shù)治療。兩組年齡、性別、患病程度等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前行髖部X線片檢查及CT三維重建，了解骨折的類型及骨折塊移位情況。對照組取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路25 cm左右切口，顯露大轉(zhuǎn)子、股骨上端，用克氏針臨時固定，C型臂X線機透視滿意后順導針擴孔及攻絲后旋人拉力主釘，套入滑動鋼板后，用螺釘固定，平行于拉力螺釘擰入1-2枚防旋轉(zhuǎn)螺釘，X拍片滿意后術(shù)畢。觀察組在C型臂X線機下行閉合復位，復位滿意后選取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路5 cm切口，縱行切開部分股外側(cè)肌，選擇合適的LISS內(nèi)固定系統(tǒng)，應用接骨板導向器手柄將LISS接骨板在股外側(cè)肌和骨膜間緊貼骨膜插入，調(diào)整LISS，使之關(guān)節(jié)部分與大轉(zhuǎn)子部位貼服。兩端以克氏針固定，透視確定骨折對位滿意后，在導向器的引導下近端擰入4～5枚鎖定螺釘。遠端經(jīng)皮置入4枚鎖定螺釘，沖洗創(chuàng)面，放置負壓引流。兩組術(shù)后均未予外固定，兩組均術(shù)后第2天開始進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的運動練習，骨折臨床愈合時完全負重。對照兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間、骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間比較見表1。

2.2 兩組骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率比較見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間比較()

注:兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間(t=5.22、5.33、5.35，P＜0.05)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 骨折愈合時間(d)對照組50 40±10 100±15 240±30 50 90±30 300±20 440±60觀察組

表2 兩組骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率比較(例，%)

3 討論

由于老年股骨粗隆間骨折解剖和功能的特殊性，治療上應該注重解剖和功能的雙重治療，其保守療法是患者死亡及髖內(nèi)翻、外旋短縮畸形或膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因，所以近年來更多醫(yī)生主張行內(nèi)固定治療［5］。隨著對骨折內(nèi)固定理論的認識深入，骨折治療也從原來的堅強內(nèi)固定的觀點演變?yōu)闇p少手術(shù)對骨折局部軟組織損傷、保護血運以達到1期骨愈合的生物學固定理念。ISS系統(tǒng)采用MIPPO技術(shù)，最大程度上減少了骨折固定過程中對周圍軟組織二次損傷的問題，同時操作過程中骨膜的血運得到很好的保護，使骨折部位愈合情況得到極大改善［6-8］。本研究通過與目前常用的DHS系統(tǒng)治療比較，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間比較具有統(tǒng)計學意義(t=5.22、5.33、5.35，P ＜0.05);骨不連率、畸形愈合率、內(nèi)固定物變形率(χ2=4.56、4.66、5.22，P ＜0.05)。由此可見LISS接骨板治療老年股骨粗隆間骨折較DHS手術(shù)創(chuàng)傷小并提高的手術(shù)治療的有效率，在不暴露骨折區(qū)域的情況下，經(jīng)皮插入接骨板并完成鎖定螺絲釘?shù)墓潭?，更好的解決了骨折固定后的穩(wěn)定性與內(nèi)固定器械對骨折部位血供的干擾等問題值得臨床推廣。

［1］ 韓寧，孫貴新，李增春，等.PFNA及倒置LISS鋼板治療股骨近端骨折的對比研究．中華骨科雜志，2011，31(8):871-876．

［2］ 季衛(wèi)平，徐龍偉，蔣李青，等.倒置LISS在股骨近段粉碎性骨折中的應用．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(6):19-21．

［3］ 姜保國，張殿英，付中國.股骨近端骨折的治療．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(5):484-487．

［4］ Rnedi TP，Sommer C.From the classical AO compression plate tothe nw internal flxator principle．Zhonghua Chuangshang Guke Zazhi(Chin J Orthop Trauma)，2003，5(2):212-217．

［5］ 霍華春，祝文剛，王炳軍.微創(chuàng)理念手術(shù)治療老年股骨近端骨折．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(5):431-432．

［6］ 張慶林，李江，涂青虹，等.加長型Gamma釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間合并股骨上段骨折．實用骨科雜志，2010，16(2):130-132．

［7］ 楊鵬，史建民.加長型動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折并股骨上段骨折．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(7):113-114．

［8］ 王滿宜.加強股骨近端骨折的臨床研究．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(5):481-483．

Application of LISS system in treatment of senile intertrochanteric femoral bone fracture

XU Jian-hua，SUN Buo．Department of Orthopedics Shandong Huaheng Mineral Company Hospital，Shandong 271203，China

Objective To investigate the LISS system internal fixation system in the senile intertrochanter fracture of femur in the clinical application and value.Methods 100 elderly patients with intertrochanteric femoral were randomly divided into 50 cases in the control group(DSH dynamic hip screw in the treatment of)，50 cases in observation group(LISS treatment)，control group two patients with operation time，bleeding volume，the healing time of the fracture，nonunion，malunion rate，rate of implant deformation rate.Results The two groups of patients with operation time，bleeding volume，fracture healing time(t=5.22，5.33，5.35，P ＜ 0.05，with significant difference);bone nonunion，malunion rate，rate of implant deformation rate(χ2=4.56，4.66，5.22，P＜ 0.05，with significant difference).Conclusion LISS internal fixation system from biomechanical and anatomical structure than other fixation methods can meet the needs of elderly femoral intertrochanteric fracture treatment requirements，for senile femoral intertrochanteric fracture is an effective treatment method．

LISS;Femoral intertrochanteric fracture;Elderly;Effect

271202山東華恒礦業(yè)公司醫(yī)院骨科