王曉苓 張瑛 楊瑩 李顯麗

10 g單尼龍絲及振動閾值的檢查與神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查在糖尿病神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值

王曉苓 張瑛 楊瑩 李顯麗

目的分析10 g單尼龍絲(10 g SWME)及振動閾值的檢查(VPT)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)檢查在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)中的相關(guān)性及差異，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對108名2型糖尿病(T2 dM)患者進(jìn)行雙側(cè)正中、尺、脛、腓總神經(jīng)運(yùn)動支和感覺支的NCV、振幅、潛伏期及10 g單尼龍絲及振動閾值檢查，分析比較10 g單尼龍絲及振動閾值檢查與NCV檢查的相關(guān)性及臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果10 g單尼龍絲及振動閾值與NCV檢查結(jié)果有顯著相關(guān)性(P均＜0.001);振動閾值檢查的異常率均顯著大于NCV及10 g單尼龍絲(P均＜0.05);在NCV檢查正常的患者中，10 g單尼龍絲檢查的異常率、振動閾值檢查的異常率分別為13.8%和48.3%，在振動閾值檢查正常的患者中，正中、尺、脛神經(jīng)運(yùn)動支及正中、腓總神經(jīng)感覺支的NCV的異常率分別為22.1%、20.2%、28.7%、23.5%和31.9%。結(jié)論在DPN診斷中，10 g單尼龍絲及振動閾值檢查與NCV檢查在臨床中各有其應(yīng)用價(jià)值，不能完全相互替代，全面了解DPN病情還需要結(jié)合臨床。

糖尿病周圍神經(jīng)病;10 g單尼龍絲及振動閾值的檢查;神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的診斷及病情嚴(yán)重性的評估需用多種檢查方法。本研究以2型糖尿病患者為樣本，分析糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)診斷中，10 g單尼龍絲(10 g SWME)及振動閾值檢查(VPT)與神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)檢查的相關(guān)性，探討它們的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料及對象 連續(xù)選取2008年1月至2008年12月我院內(nèi)分泌代謝科住院的108名2型糖尿病(T2 dM)患者為研究對象?；颊咂骄挲g(62.19±6.79)歲，其中男51例，女57例。平均DM病程(8.47±4.04)年，部分人口學(xué)資料、DM見表1。

1.2 檢查方法 所有研究對象均測量身高、體重、腰圍、臀圍。計(jì)算BMI及WHR，空腹靜脈血測定TG、TC、HDL-C、LDL-C及HbAlC。根據(jù)有無DPN癥狀(肢體麻木、刺痛、肌力減弱、感覺異常、反射減弱或消失)，將患者分為無癥狀組及有癥狀組。

2 結(jié)果

2.1 有癥狀組與無癥狀組基本情況和生化指標(biāo)的比較 從2型糖尿病患者兩組的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，2型糖尿病有癥狀組的年齡與無癥狀組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間糖尿病病程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，糖化血紅蛋白(HbA1C)兩組間并沒有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) (見表1)。

2.2 在無癥狀組中，感覺神經(jīng)的異常率(37.8%)高于運(yùn)動神經(jīng)的異常率(17.0%)，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而有癥狀組中，感覺神經(jīng)的異常率(70.5%)高于運(yùn)動神經(jīng)的異常率(42.6%)，兩者間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(見表2)。

在無癥狀組中，10 g單尼龍絲的異常率為29.8%低于NVC的異常率(38.3%)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞.05)，有癥狀組中，10 g單尼龍絲的異常率為 34.4%，NCV的異常率為68.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(見表3)。

2.3 在無癥狀組中，振動覺的異常率(63.8%)高于NVC的異常率(38.3%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在有癥狀組中，振動覺的異常率(78.8%)高于NCV的異常率(68.9%)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(見表4)。

2.4 10 g單尼龍絲、振動覺閾值與NVC的相關(guān)性分析 10 g單尼龍絲與正中神經(jīng)NCV呈負(fù)相關(guān)(r=-0.292，P＜0.01)，與尺神經(jīng)NCV(r=-0.302，P＜0.01)及腓總神經(jīng)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.590，P＜0.01)，振動覺閾值與正中神經(jīng)NCV呈負(fù)相關(guān)(r=-0.473，P＜0.01)，與尺神經(jīng) NCV(r=-0.199，P＜0.05)及腓總神經(jīng)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.517，P＜0.01)見表5。

表1 無癥狀組與有癥狀組患者的主要臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料比較(x±s)

表2 無癥狀組與有癥狀組患者的感覺神經(jīng)的異常率(%)與運(yùn)動神經(jīng)的異常率(%)比較

表3 無癥狀組與有癥狀組患者的10 g單尼龍絲的異常率(%)與NVC的異常率(%)比較

表4 無癥狀組與有癥狀組患者的振動覺的異常率(%)與NVC的異常率(%)比較

表5 10 g單尼龍絲、振動覺閾值與NVC的相關(guān)性(r)

3 討論

本臨床研究結(jié)果表明:在無癥狀組中，10 g單尼龍絲的異常率為29.8%低于NVC的異常率(38.3%)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有癥狀組中，10 g單尼龍絲的異常率為34.4%，NCV的異常率為68.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。10 g單尼龍絲的靈敏度為34.4%，特異度為85.7%，準(zhǔn)確率為42.9%。這與最近的一些研究結(jié)果相似［1，2］，(敏感性28% ～35%，特異性92% ～95%)。10 g單尼龍絲(10 g Semmes-Weinstin)的容易操作、價(jià)格便宜且節(jié)省時(shí)間、特異性也較高，但其敏感性低(34.4%)，容易漏診一些早期的糖尿病神經(jīng)病變的患者。因此，越來越多的研究將10 g單尼龍絲與其他定量感覺檢查方法聯(lián)合應(yīng)用。

振動閾值的檢查(VPT)對糖尿病神經(jīng)病變(DPN)的診斷價(jià)值和意義:本研究中，相對Semmes-Weinstin單尼龍絲檢查(敏感性 34.4%)來說，振動閾值的檢查敏感性更高(78.7%)。

神經(jīng)傳導(dǎo)功能的檢查(NCS)對糖尿病神經(jīng)病變(DPN)的診斷價(jià)值和意義:在本研究中，臨床無癥狀的糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NVC)的異常率達(dá)到了38.3%，說明神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NVC)可及早發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀而已有周圍神經(jīng)損害的DPN。本研究顯示正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)及正中神經(jīng)感覺神經(jīng)波幅(AMP)是較靈敏的指標(biāo)，這與部分國外文獻(xiàn)報(bào)道［3］相一致。

在無癥狀組中，Semmes-Weinstin單尼龍絲檢查、VPT和NCV均有一定比例的異常(29.8%、63.8%、38.3%)，在有癥狀的患者中，Semmes-Weinstin單尼龍絲檢查、NCV和(或) VPT卻正常，主要是因?yàn)榘Y狀是主觀感覺，受很多因素影響，DPN病理與癥狀嚴(yán)重程度的一致性較差，而Semmes-Weinstin單尼龍絲檢查、NCV和VPT也不能完全相互替代。

［1］ Nazomu K，Kiminori Y，ShuheiN，etal.Effectiveness of Semmes-Weinstinmonofilament examination for Diabetic Peripheral neuropathy screening.JDiabetics.Complications，2005，19:4 7-5 3．

［2］ 任婷婷，郭曉慈．震動閾值感覺檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值中國精尿病雜志，2005，13:357-359．

［3］ Porte D Jr，Graf RJ，Halter JB，et al.diabetic neuropathy and Plasma glucose．control Am JMed，1981，70:195-200．

650021云南省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn);10 g單尼龍絲、振動感閾值(VPT)測定及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查(NCV)的異常率用百分率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn);10 g單尼龍絲、振動感閾值(VPT)與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查(NCV)檢查之間分別進(jìn)行計(jì)數(shù)資料相關(guān)性和一致性分析，敏感度及特異度應(yīng)用四格表分析，計(jì)算各自的準(zhǔn)確率。