竇明祥

腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用探析

竇明祥

目的探討老年人股骨頭置換術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法的麻醉效果。方法 選取2008年5月至2012年3月間收治的48例需行股骨頭置換術(shù)的高齡患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果

通過采用Ramsay評(píng)分表對(duì)其麻醉效果進(jìn)行評(píng)級(jí)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組;生命體征情況，觀察組的MAP、HR、SpO2值均優(yōu)于對(duì)照組;對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過本文的臨床研究證實(shí)，在高齡患者的股骨頭置換術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，其臨床麻醉效果良好(尤其適用于高齡患者)，可有效改善患者的生活質(zhì)量，因而值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

腰-硬聯(lián)合麻醉;老年人;股骨頭置換術(shù)

近幾年來，臨床行股骨頭置換術(shù)患者中高齡患者例數(shù)一直呈上升趨勢。由于高齡患者的身體機(jī)能情況較為復(fù)雜，另外大部分患者還伴有其他臨床疾病(如:心、肺，腦、血管等系統(tǒng)疾病)，因而在選擇麻醉方法及劑量等方面具有特殊性［1］。在本文中，我們將選取筆者所在科室2008年5月至2012年3月間收治的48例需行股骨頭置換術(shù)的高齡患者進(jìn)行麻醉對(duì)比研究，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所有病例患者均選自于2008年5月至2012年3月間筆者所在科室收治的48例高齡股骨頭置換術(shù)患者。其中男性28例，女性20例，年齡區(qū)間為65～84歲(平均為71.56歲);我們隨機(jī)將本文病例分為觀察組與對(duì)照組(各24例)，兩組患者在性別、年齡及合并疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者入院以后，結(jié)合臨床診斷、臨床癥狀以及病史等資料對(duì)其進(jìn)行綜合性評(píng)估?；颊咴谛g(shù)前均禁水、禁食，手術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射2 mg/kg魯米鈉、0.01 mg/kg阿托品。同時(shí)開通靜脈通道必要時(shí)行深靜脈置管并靜脈滴注400 ml的葡萄糖或者鹽水?；颊叱蕚?cè)臥狀且頭部稍高于腳，并實(shí)施了常規(guī)臨床生命指標(biāo)監(jiān)測。觀察組:本組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉。首先在患者的 L2～3或L3～4椎間隙進(jìn)行穿刺(穿刺針均采用16 g)，直至到達(dá)硬膜外腔，然后便利用26 g的腰穿針經(jīng)過硬膜外腔直接進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔，然后推注1.3～1.6 ml的0.5%布比卡因，然后腰穿針退出。將3.5 cm的硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入，并將麻醉的阻滯平面調(diào)至T9以下。在手術(shù)過程中根據(jù)實(shí)際需要可適量追加1.5%的碳酸利多卡因，4～5 ml/次。若在手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀時(shí)可肌內(nèi)注射4 mg的恩丹西酮。對(duì)照組:本組患者均采用硬膜外阻滯麻醉。在患者的L2～3或L3～4椎間隙進(jìn)行穿刺(使用18 g硬膜外穿刺針)，將硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入，然后便注入5 ml的1.5%利多卡因進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，5 min后測試麻醉平面，無全脊麻征像再注入0.5%布比卡因6-8 ml麻醉。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果情況 兩組患者通過采用不同的麻醉方法，采用Ramsay評(píng)分表對(duì)其麻醉效果進(jìn)行評(píng)級(jí)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者生命體征情況 通過臨床監(jiān)測患者的生命體征情況，觀察組的MAP、HR、SpO2值均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者麻醉Ramsay評(píng)分比較(例，%)

表2 兩組生命指征變化情況比較()

表2 兩組生命指征變化情況比較()

術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后指標(biāo)96±1 97±2 98±3 98±3 99±2 98±2 68±14 69±11 90±12 78±15 69±15 68±14 MAP(mm Hg) 84±15 85±16 104±15 91±14 86±17 85±16 SpO2(mm Hg)觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組HR(次/min)

3 討論

由于老年人身體機(jī)能退化及骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，因而極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象(尤其是股骨頸骨折最常見的)，為了能夠有效治愈股骨頸骨折則需行人工股骨頭置換術(shù)。在臨床行股骨頭置換術(shù)時(shí)，由于大部分的高齡患者都患有一些并發(fā)病癥(如高血壓、冠心病或者是糖尿病等)，再加之其肝、腎等器官的功能有效下降，因而對(duì)麻醉的承受能力較弱，所以，高齡患者行股骨頭置換術(shù)尤其需要選擇合理的麻醉方法［2］。

腰-硬聯(lián)合麻醉方法綜合了腰麻與硬膜外麻的優(yōu)點(diǎn)，只要將麻醉平面控制在T9以下，其便可將對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)的干擾降至最低，臨床麻醉效果良好，有效的避免出現(xiàn)硬膜外麻醉阻滯不全，另外由于使用的是小劑量的麻醉藥，因而也最大限度的降低了藥物的不良反應(yīng)［3］。本文的臨床研究結(jié)果顯示，兩組患者通過采用不同的麻醉方法，采用Ramsay評(píng)分表對(duì)其麻醉效果進(jìn)行評(píng)級(jí)，其中觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組;而監(jiān)測患者生命體征，觀察組在 MAP、HR、SpO2值等方面均優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，在高齡患者行股骨頭置換術(shù)時(shí)，采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉方法臨床效果最佳，其不僅能夠毒副反應(yīng)較低，而且并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)較快，因而值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 井郁陌，王香梅，劉麗，等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床觀察．臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(6):504．

［2］ 董建國，張友宏.高齡患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)的麻醉體會(huì)．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(02):521．

［3］ 李丹平.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用．河北醫(yī)藥，2008，30(11):448-449．

655700云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院

1.3 麻醉效果評(píng)定 Ⅰ級(jí):麻醉效果良好，患者術(shù)中無疼痛感，肌肉松弛度較好，血流動(dòng)力學(xué)及心肺功能穩(wěn)定;Ⅱ級(jí):麻醉效果欠佳，患者術(shù)中有輕微疼痛感，肌肉松弛度一般，存在牽引疼痛感，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)輕微波動(dòng);Ⅲ級(jí):麻醉效果較差，患者能夠感受到明顯的疼痛感且肌肉松弛度較差，通過采用輔助藥物之后情況有所改善;Ⅳ級(jí);麻醉未起到任何效果，需采取其他麻醉方法方可完成手術(shù)。