趙小娟 馬慧 賀會(huì)玲

心理干預(yù)在瓣膜置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

趙小娟 馬慧 賀會(huì)玲

目的總結(jié)在瓣膜置換患者中心理干預(yù)的可行性。方法將2010年10月至2012年6月進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)心理護(hù)理，觀察組除一般護(hù)理外采取心理干預(yù)，觀察兩組療效、焦慮、抑郁程度。結(jié)果觀察組療效好于對(duì)照組;采取心理干預(yù)后，兩組SAS及SDS評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采取科學(xué)、合理地心理干預(yù)對(duì)緩解術(shù)前焦慮、增強(qiáng)患者自護(hù)能力、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高療效有明顯作用，優(yōu)于一般心理護(hù)理。

心臟瓣膜疾病;心理干預(yù);圍手術(shù)期;護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2012年6月進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，其中男56例，女44例，年齡30～50歲，平均(41±5.9)歲。21例行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，30例行二尖瓣置換術(shù)，30例行主動(dòng)脈瓣加二尖瓣置換術(shù)，19例行冠狀動(dòng)脈旁路移植加二尖瓣置換術(shù)。兩組患者的性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)方法、換瓣類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、飲食護(hù)理、藥物知識(shí)等講解，主要形式是一對(duì)一講解，輔助形式是采取健康宣傳欄。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。主要包括以下幾方面:①多元化交流:不同的患者有著不同的宗教信仰、文化層次及社會(huì)地位，因此，患者的需求以及對(duì)待疾病的態(tài)度均不同。護(hù)理人員面對(duì)患者各式各樣地情況，應(yīng)采取多元化護(hù)理。面對(duì)文化修養(yǎng)高、知識(shí)豐富的患者，可向患者提供與疾病有關(guān)的知識(shí);面對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好、有一定社會(huì)地位的患者，盡可能滿足其要求;對(duì)文化層次低的患者，各種治療措施的必要性應(yīng)反復(fù)進(jìn)行講解，幫助患者增強(qiáng)執(zhí)行治療的意識(shí)。②減輕心理壓力:當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，患者心理上往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的消極情緒，如焦慮、恐懼、情緒緊張、抑郁等。因此，護(hù)士與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，深入的了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者特征，采取針對(duì)性心理護(hù)理是提高療效的必要條件［2］。在護(hù)理全過程中，護(hù)士應(yīng)通過各種途徑和方式，主動(dòng)和患者溝通，讓患者充分了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、方法、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥等，使患者的不良心理消除，可增加配合治療的積極性。③消除依賴心理:瓣膜置換患者具有恢復(fù)慢、體質(zhì)弱、監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)、病情重等特點(diǎn)，多實(shí)行特護(hù)，在此過程中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真了解患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者早日恢復(fù)自理能力。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定采用自編評(píng)定量表。②患者抑郁、焦慮的主觀感受采用Zung的抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］，抑郁癥狀:SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，焦慮癥狀:SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 觀察組療效好于對(duì)照組，具體結(jié)果見表1。

2.2 SAS及SDS評(píng)定結(jié)果 患者入院時(shí)進(jìn)行SAS及SDS評(píng)定，分值無差異，說明兩組患者抑郁、焦慮程度一致。在術(shù)后第二天再次進(jìn)行SAS及SDS評(píng)定，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)兩組SAS及SDS評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

表1 兩組患者的療效比較

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)定結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)定結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 入院評(píng)定 第二次評(píng)定 差值SAS SDS SAS SDS SAS SDS對(duì)照組 50 54.89±6.95 58.12±6.85 49.65±6.35 48.25±6.15 5.24±6.56 9.87±6.55觀察組 50 53.67±7.12 55.98±7.05 40.32±6.75 39.11±6.65 13.35±6.85 16.87±6.23 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)患者進(jìn)行換瓣手術(shù)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、心理負(fù)擔(dān)重等不良情緒。焦慮、緊張多與心率失常、心臟缺血等有關(guān)，它可收縮冠狀動(dòng)脈，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，影響心肌的興奮性，從而引發(fā)致命性的心律失常［4］。有研究報(bào)道，心外科手術(shù)是外科手術(shù)中對(duì)患者心理應(yīng)激反應(yīng)影響最嚴(yán)重的手術(shù)［5］。因此，護(hù)理人員為患者提供科學(xué)、合理的心理干預(yù)至關(guān)重要［6］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)心理護(hù)理組相比，患者在采取心理干預(yù)后，療效更高，手術(shù)不良心理反應(yīng)減輕。

總之，心血管病患者情緒變化較快，需求多種多樣，護(hù)理人員根據(jù)患者各自的特點(diǎn)，為患者制定了科學(xué)合理、有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，從而緩解術(shù)前焦慮、增強(qiáng)患者自護(hù)能力、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高療效。

［1］ 王本毅，沈春生，黃麗純.心臟瓣膜置換者健康教育需求與指導(dǎo)．中華護(hù)理雜志，2003，38(3):229．

［2］ 許樂，肖春秀.心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮反應(yīng)的相關(guān)因素及護(hù)理．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(5):491-492．

［3］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35．

［4］ 何志晶，湯盛欽，吳其常.心理干預(yù)對(duì)骨科擇期手術(shù)患者改善認(rèn)知減輕焦慮的作用．中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(4):642-643．

［5］ 劉杰.健康教育對(duì)改變心血管病患者不良生活行為的效果分析．中國(guó)健康教育，2004，6:547．

［6］ 王雪梅，陳燕，許莉.心臟瓣膜替換患者手術(shù)前后心理健康因素分析．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16(10):695．

450000鄭州，河南省人民醫(yī)院心血管外科一病區(qū)

瓣膜置換是治療風(fēng)心病最重要手段。瓣膜置換術(shù)創(chuàng)傷性較大、風(fēng)險(xiǎn)性較高，雖然可為患者解除病痛，但同時(shí)也會(huì)帶給患者極大的心理應(yīng)激反應(yīng)和軀體痛苦，過于劇烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響順利進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)［1］。因此，如何采用科學(xué)、合理地心理干預(yù)，緩解患者不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療效果越來越受到關(guān)注。現(xiàn)對(duì)2010年10月至2012年6月進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的100例患者進(jìn)行心理干預(yù)，獲得滿意療效，總結(jié)報(bào)告如下。