高明霞 李春燕 麻樸

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)針刺傷后的認(rèn)識(shí)及調(diào)查分析

高明霞 李春燕 麻樸

職業(yè)性暴露是近年來醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要問題，其中針刺傷是護(hù)理工作中最常見而又危險(xiǎn)的職業(yè)性暴露［1］。針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害［2］，是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)傷害。另有文獻(xiàn)披露:健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%，其中最常見、威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升［3］。國外也有文獻(xiàn)指出:由針刺傷引起的職業(yè)暴露是一個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域頗受重視的問題，針刺傷可以引發(fā)多種傳染病。因此，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，制定具體的防護(hù)措施，減少或杜絕針刺傷的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調(diào)查以我院所有重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，調(diào)查他們?cè)?010年9月至2011年9月間發(fā)生針刺傷的情況。

1.2 研究方法 本研究采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)問卷，主要內(nèi)容包括一般資料、針刺傷情況、對(duì)針刺傷的認(rèn)知、針刺傷后的處理及心理狀態(tài)、有無上報(bào)等方面。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 發(fā)放問卷110份，實(shí)際回收110份，問卷回收率為100%?？偣舱{(diào)查110人，其中男17人，女93人;本科護(hù)士76人，?？谱o(hù)士34人;平均年齡為(32.4±6.8)歲，平均工齡為(5.7±4.1)年。

2.2 針刺傷發(fā)生率 過去一年內(nèi)總的針刺傷發(fā)生率為91%，其中發(fā)生1～2次的為 27.5%，發(fā)生 3～5次的為32.1%，發(fā)生5次以上的為31.4%。

2.3 針刺傷的發(fā)生環(huán)節(jié) 針刺傷發(fā)生頻率較高的操作環(huán)節(jié)為“套針帽和套安瓿”、“處理用畢的針頭”和“被不適當(dāng)放置的針頭刺傷”，發(fā)生率分別為30.9%、25.2%和20.2%。詳見表1。

表1 針刺傷的發(fā)生環(huán)節(jié)

3 討論

3.1 當(dāng)前重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀 重癥監(jiān)護(hù)室收治對(duì)象是急危重患者。臨床護(hù)士長期處于高度緊張、繁忙、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，發(fā)生針刺傷的幾率增高。據(jù)報(bào)道，每年全世界約有10萬護(hù)士發(fā)生意外針刺傷，由于職業(yè)引起的感染途徑中，針刺傷占80%［4］，而在臨床工作中，各種注射、輸液等基本操作均由護(hù)士完成，所以她們是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血傳播疾病的高危職業(yè)群體［5］。由此可見調(diào)查針刺傷的發(fā)生率和潛在原因是非常有必要的。

3.2 護(hù)理人員要養(yǎng)成嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作的良好習(xí)慣 規(guī)范操作行為是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)。針刺傷發(fā)生的原因與工作不細(xì)心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)淡漠有關(guān)。護(hù)理人員在工作繁忙時(shí)習(xí)慣性操作，忽視身邊的危險(xiǎn)因素或存在麻痹、僥幸的心理。因此，要對(duì)臨床一線人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的宣傳教育，督導(dǎo)護(hù)士遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)操作。

3.3 發(fā)生針刺傷的應(yīng)急處理 針刺傷后立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，先初始處理:促使傷口處血液流出，即在傷口處輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液;用肥皂和清水清洗傷口5～10 mm，再用消毒液(如70%酒精，0.2%碘酊等)消毒后用敷料包扎傷口。進(jìn)一步處理:盡早檢查抗體及報(bào)告。立即對(duì)受傷者及患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV抗體檢查。誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素;確定污染HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則在誤傷后24 h內(nèi)接受高價(jià)免疫球蛋白全套乙肝疫苗;對(duì)于HCV感染的針刺傷者注射干擾素300U/L，共3 d，觀察6～9個(gè)月;是HIV的患者應(yīng)及時(shí)向院感染科匯報(bào)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥方案，最大限度地減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員身體和心理造成的不良影響［6］。在醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用抗病毒制劑或3種藥物聯(lián)合化療，最好在2 h內(nèi)服藥，能將感染從0.3%降至0.06%，暴露后4周，6周，6個(gè)月，12個(gè)月定期檢測(cè)HIV抗體。

3.4 防護(hù)措施

3.4.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，樹立全面性防護(hù)的管理理念是防止針刺傷的關(guān)鍵。職業(yè)安全教育中，首先要強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。其次，應(yīng)建立制度化的培訓(xùn):包括在校期間的理論培訓(xùn);實(shí)習(xí)前培訓(xùn);上崗前的培訓(xùn)等。再次，對(duì)在職護(hù)士應(yīng)開展多種形式的繼續(xù)教育，彌補(bǔ)相關(guān)理論知識(shí)和技能的欠缺。美國疾病控制與防治中心(CDC)評(píng)定表明62% ～88%的銳器傷是可以預(yù)防的。朱秋群［7］指出，在護(hù)基教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生的自我防護(hù)教育已刻不容緩，這充分說明了學(xué)校對(duì)于護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育是極其重要的，這對(duì)護(hù)生來說不僅是啟蒙教育也是培養(yǎng)防護(hù)意識(shí)的重要方式［8］。

3.4.2 銳利器具刺傷關(guān)系到護(hù)士的健康和安全，醫(yī)院管理者及護(hù)理人員一定要高度重視。規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，熟練掌握銳利器具的開啟、操作、回收等技術(shù)，避免銳器刺傷。用過的針頭放入銳器盒，必要時(shí)將銳器盒攜帶至患者床旁，以便操作者在使用后及時(shí)處理針頭，銳器收集器裝2/3即停止使用。使用改進(jìn)的醫(yī)療用品如安全針頭注射器、輸液器、負(fù)壓標(biāo)本、試管采血器，尤其是不暴露針頭的抽血器無論是抽血、輸液，還是污染后的處理銷毀，均無機(jī)會(huì)刺傷護(hù)理人員。

3.4.3 改善醫(yī)療操作環(huán)境，安全的操作環(huán)境能有效減少銳器傷的次數(shù)。應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足，空間寬敞，操作區(qū)整潔，還應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳器廢物容器等設(shè)施。加強(qiáng)高?？剖?、高危人群的防護(hù)，高危科室醫(yī)院應(yīng)完善防護(hù)設(shè)施，如接觸傳染病的高危人群應(yīng)預(yù)防接種疫苗。我院已采取對(duì)臨床一線人員每年兩次體檢，必要時(shí)承擔(dān)針刺傷后的費(fèi)用;實(shí)行彈性排班，有護(hù)理部和科護(hù)士長協(xié)調(diào)，避免在過度勞作下發(fā)生醫(yī)療事故及意外。

3.4.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)。調(diào)查結(jié)果還顯示:只有41%護(hù)理人員在發(fā)生針刺傷后知道如何正確處理，且上報(bào)率也僅有21.7%，這不僅凸顯了職業(yè)防護(hù)教育的嚴(yán)重缺乏，同時(shí)也反映了醫(yī)院針刺傷上報(bào)流程的不足。國外文獻(xiàn)報(bào)道:醫(yī)學(xué)生是發(fā)生針刺傷的高危群體，這讓他們處在發(fā)生乙肝、HIV等傳染病的高風(fēng)險(xiǎn)中，并認(rèn)為改善上報(bào)系統(tǒng)、改進(jìn)上報(bào)流程應(yīng)該引起醫(yī)院管理者的重視［9］。醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。同時(shí)有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時(shí)，可定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。

3.5 針刺傷者的心理影響 有文獻(xiàn)指出:91.69%的護(hù)士在發(fā)生針刺傷后感到擔(dān)憂和恐懼，她們均希望得到單位領(lǐng)導(dǎo)的重視并給予落實(shí)到位的政策［10］，本研究中有81%的護(hù)士表示發(fā)生針刺傷后對(duì)心理有影響，與文獻(xiàn)所述差異不大，這樣的結(jié)果再次證明了針刺傷的危害。這種危害會(huì)造成被刺傷者產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀的情緒，影響正常的工作、生活。

4 小結(jié)

在臨床工作中，針刺傷屢有發(fā)生，建立一個(gè)完整的報(bào)告制度及一個(gè)系統(tǒng)而全面的診斷治療體系勢(shì)在必行。所以我們呼吁全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，為其創(chuàng)造一個(gè)安全健康的工作環(huán)境，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，提高預(yù)防意識(shí)，規(guī)范操作行為，最大限度地保障自身健康。

［1］ 吳麗軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，40(5):386-387．

［2］ 申良榮.護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀.護(hù)理進(jìn)修雜志，2005，20(3):2161．

［3］ 李毓琴，李蓓敏，吳燕.780名臨床護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查.當(dāng)代護(hù)士，2007，5:90-92．

［4］ 鄧敬.臨床護(hù)士針刺傷的防護(hù)新進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2008，7:9-11．

［5］ 劉芙蕓.臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的調(diào)查及防護(hù)對(duì)策.中國感染控制雜志，2007，6(3):206-207．

［6］ 楊雯.預(yù)防針刺傷遠(yuǎn)離職業(yè)危害.心理醫(yī)生，2011，8:16．

［7］ 朱秋群.在護(hù)基教學(xué)中加強(qiáng)針刺傷教育的思考.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(6):542-543．

［8］ 李煥，朱秋群，周金娜.護(hù)生針刺傷自我防護(hù)研究進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(6):71-73．

［9］ Giriag K Sharma，Marta M Gilson，Hari Nathan，et al.Needle stick injuries among medical students:incidence and implications.Academic Medicine，2009，84(12):1815-1821．

［10］ 蔣葡清.針刺傷對(duì)護(hù)士的身心影響的分析及其對(duì)策.中國現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1:1075-1077．

471003 洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科