張利香，薛淑好

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450003）

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期院校雙導(dǎo)師制模式的探討

張利香，薛淑好

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450003）

目的 通過對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期院校雙導(dǎo)師制模式的探討，分析其實(shí)際效果，發(fā)現(xiàn)其有利影響，改正其不足之處，優(yōu)化實(shí)踐階段的管理模式，更好地培養(yǎng)護(hù)生。方法 將鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院在同一醫(yī)院實(shí)習(xí)的2008級(jí)護(hù)生和2007級(jí)護(hù)生分別分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組為2008級(jí)護(hù)生，他們同時(shí)接受實(shí)習(xí)醫(yī)院里的導(dǎo)師和學(xué)校的專業(yè)課導(dǎo)師的指導(dǎo)，對(duì)照組的2007級(jí)護(hù)生只接受實(shí)習(xí)醫(yī)院里實(shí)習(xí)科室教師的帶教。分別讓護(hù)生、臨床導(dǎo)師、學(xué)校導(dǎo)師對(duì)雙導(dǎo)師制的效果評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果由雙導(dǎo)師指導(dǎo)的實(shí)習(xí)護(hù)生在理論聯(lián)系實(shí)際、科研能力等方面的能力明顯增強(qiáng)。學(xué)校導(dǎo)師可以更多地了解臨床動(dòng)態(tài)，臨床導(dǎo)師也更注重理論學(xué)習(xí)。結(jié)論 雙導(dǎo)師制是一種有效的實(shí)踐教學(xué)方法。

臨床實(shí)習(xí)；實(shí)踐；雙導(dǎo)師制

隨著護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵也在不斷擴(kuò)展，高等護(hù)理教育的標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，對(duì)護(hù)生的質(zhì)量要求也在提高。為此，各高校都在采取積極的措施提高護(hù)生的質(zhì)量，各實(shí)習(xí)醫(yī)院也積極響應(yīng)，采取有力措施提高護(hù)生臨床實(shí)踐指導(dǎo)效果。學(xué)校與醫(yī)院共同的一個(gè)舉措是實(shí)行導(dǎo)師制，建立相對(duì)固定的、和諧的師生關(guān)系，實(shí)現(xiàn)全程指導(dǎo)。本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期實(shí)行雙導(dǎo)師制模式，能夠促使護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，更快地實(shí)現(xiàn)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。臨床實(shí)習(xí)期雙導(dǎo)師制比傳統(tǒng)的科室教師帶教制更加受護(hù)生和教師的歡迎。

1 對(duì)象

1.1 護(hù)生的確立

選擇在同一家三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的四年制本科護(hù)生為研究對(duì)象。2007級(jí)40名護(hù)生，學(xué)校3年理論教育及在實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)均沒有采取導(dǎo)師制；2008級(jí)40名護(hù)生采用學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的雙導(dǎo)師制帶教。

1.2 導(dǎo)師的確立

學(xué)校的導(dǎo)師均為副高級(jí)及以上職稱的專業(yè)課教師，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、較強(qiáng)的科研設(shè)計(jì)和論文撰寫能力及良好的溝通能力，能給予護(hù)生思想及生活學(xué)習(xí)各方面的指導(dǎo)，前后擔(dān)任2007級(jí)及2008級(jí)護(hù)生的相同課程。醫(yī)院導(dǎo)師均為護(hù)師以上職稱，熱愛護(hù)理專業(yè)，具有很扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟練的操作技能，有一定的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。2007級(jí)的臨床帶教教師只負(fù)責(zé)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的指導(dǎo)；2008級(jí)的臨床導(dǎo)師負(fù)責(zé)其實(shí)習(xí)期全過程督導(dǎo)及檢查工作。導(dǎo)師的確立，前后無明顯的差異性

2 方法

2.1 臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)方法

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)行不同科室間的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，第一位帶教教師即為臨床導(dǎo)師，無論護(hù)生輪轉(zhuǎn)到哪個(gè)科室，都要對(duì)其實(shí)習(xí)進(jìn)行全程督導(dǎo)和檢查。

臨床導(dǎo)師的主要職責(zé)是：（1）人際關(guān)系溝通方法指導(dǎo)，包括護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)醫(yī)關(guān)系等；（2）人文精神的貫徹；（3）技能操作指導(dǎo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科操作技能；（4）護(hù)理管理方法的指導(dǎo)；（5）本科室疾病的護(hù)理理論知識(shí)的指導(dǎo)。

臨床導(dǎo)師應(yīng)要求護(hù)生以日記的形式記錄以下內(nèi)容：（1）把臨床的技能操作與管理和課堂獲得的知識(shí)進(jìn)行比較，找出異同；（2）護(hù)生必須發(fā)現(xiàn)問題，至少應(yīng)提出5個(gè)問題；（3）總結(jié)在得到患者、導(dǎo)師或其他教師贊許后的心情、經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)要求護(hù)生至少進(jìn)行一次小講課，參加出科考試；（4）對(duì)實(shí)習(xí)中存在的問題及時(shí)聯(lián)系解決。

2.2 學(xué)校導(dǎo)師的指導(dǎo)方法

（1）每月至少交流1次，由護(hù)生匯報(bào)實(shí)習(xí)情況，查找課堂教學(xué)與實(shí)際情況存在的差距；（2）要求護(hù)生將每科室有代表性的實(shí)習(xí)日記復(fù)印4篇交給學(xué)校導(dǎo)師；（3）提出可探討的問題，讓護(hù)生繼續(xù)關(guān)注；（4）指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行論文的撰寫及初步的護(hù)理科研設(shè)計(jì)，提高護(hù)生的護(hù)理科研能力。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的滿意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組對(duì)臨床帶教的滿意的人數(shù)明顯比對(duì)照組的滿意人數(shù)多（見表1）?？偟臐M意率由原來的90%增加到現(xiàn)在的100%。

表1 護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的滿意度調(diào)查（人）

3.2 護(hù)生參與科研與論文發(fā)表的數(shù)量

實(shí)習(xí)期間護(hù)生參與科研活動(dòng)的人數(shù)和發(fā)表論文的數(shù)量明顯增多（見表2）。

表2 護(hù)生參與科研與論文發(fā)表的數(shù)量

3.3 導(dǎo)師對(duì)學(xué)生能力的評(píng)價(jià)[1]

采用導(dǎo)師制模式帶教的醫(yī)院，使用綜合評(píng)價(jià)方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行綜合能力的評(píng)估。普遍認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的綜合能力高于對(duì)照組。測試方式包括試卷測驗(yàn)、問卷調(diào)查、真實(shí)情景考核等多種考核方式，參照已制訂的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生的實(shí)際能力進(jìn)行考查，主要考查內(nèi)容包括：（1）解決問題（咨詢與健康評(píng)估）的能力；（2）疾病護(hù)理能力；（3）有效交流與溝通的能力；（4）評(píng)判性思維能力；（5）管理與領(lǐng)導(dǎo)能力；（6）知識(shí)綜合運(yùn)用能力；（7）講課能力。

學(xué)校導(dǎo)師也認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的評(píng)判性思維能力與自主學(xué)習(xí)能力有明顯提高。

4 討論

4.1 雙導(dǎo)師制的實(shí)施有效地提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

創(chuàng)新與科研緊密關(guān)聯(lián)，科研是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，是護(hù)理專業(yè)的生命線[2]。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力明顯提高，通過參加導(dǎo)師的科研項(xiàng)目，初步掌握了觀察、發(fā)現(xiàn)、分析問題的能力，具備了一定的收集資料、處理數(shù)據(jù)的能力，科研意識(shí)與科研能力整體提高。

4.2 雙導(dǎo)師制是學(xué)校導(dǎo)師制的補(bǔ)充與發(fā)展

學(xué)校導(dǎo)師的主要職責(zé)是對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，力促護(hù)生順利完成學(xué)業(yè)，促進(jìn)護(hù)生人格健全發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、創(chuàng)新意識(shí)以及評(píng)判性思維能力和基本科研能力，幫助護(hù)生提高挫折承受能力、社會(huì)適應(yīng)能力。但是，相當(dāng)多的內(nèi)容只是停留在理論上，護(hù)生缺乏實(shí)際的體驗(yàn)。臨床導(dǎo)師則側(cè)重實(shí)踐中融入團(tuán)隊(duì)精神，結(jié)合實(shí)例提升護(hù)生的評(píng)判性思維能力，發(fā)現(xiàn)問題，提出疑問，為科研打下基礎(chǔ)。臨床導(dǎo)師制是學(xué)校導(dǎo)師制的補(bǔ)充與發(fā)展，與學(xué)校導(dǎo)師制的并行運(yùn)用，有效地提高了護(hù)生的綜合能力。

4.3 雙導(dǎo)師制的實(shí)施更有利于教學(xué)相長

導(dǎo)師的選擇條件要求嚴(yán)格，當(dāng)選臨床導(dǎo)師也是一線護(hù)士的榮譽(yù)，這也激發(fā)了臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，她們積極地向?qū)W校教師請(qǐng)教教學(xué)技巧。學(xué)校導(dǎo)師也與一線護(hù)士交流臨床護(hù)理新理論、新技能，補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)與實(shí)踐更加貼切吻合。同時(shí)，護(hù)生的反饋交流也會(huì)把新的理念帶入學(xué)校，使教學(xué)內(nèi)容不斷更新。以護(hù)生為共同的教育主題，在指導(dǎo)護(hù)生的過程中學(xué)校導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師互助互補(bǔ)，共同成長。

對(duì)受教育的主體——護(hù)生來說，他們是最大的受益者。各科室安排護(hù)生小講課的方式，既體現(xiàn)了臨床導(dǎo)師的主導(dǎo)作用，又尊重了護(hù)生的主體意識(shí)，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，滿足了他們對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的需求，讓其體會(huì)到學(xué)有所用、學(xué)有所為，為護(hù)生提供了良好的學(xué)習(xí)氛圍[3]。而在學(xué)校導(dǎo)師與護(hù)生的聯(lián)系中，更重要的是加強(qiáng)對(duì)護(hù)生專業(yè)思想和人生價(jià)值觀的教育[4]，盡量減少護(hù)生在實(shí)習(xí)期間產(chǎn)生的負(fù)面情緒。目前，本科護(hù)生有高學(xué)歷的優(yōu)越感，思想活躍，對(duì)自身定位較高，但到臨床后因平凡、瑣碎的基礎(chǔ)護(hù)理操作與?？谱o(hù)生的工作場景相似，會(huì)產(chǎn)生失落感，一旦遇到挫折，就可能影響護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知[2]。學(xué)校導(dǎo)師與護(hù)生的思想交流尤為重要，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，是減少護(hù)士流失的重要環(huán)節(jié)。

實(shí)踐表明，新型的雙導(dǎo)師制能更好地完成護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的帶教，提高護(hù)生的科研能力，激發(fā)導(dǎo)師的學(xué)習(xí)熱情，有助于教學(xué)相長，為提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)打下基礎(chǔ)。但是這種新型的導(dǎo)師制實(shí)行時(shí)間不長，細(xì)節(jié)問題有待于進(jìn)一步完善。

[1]羅先武，姜小鷹.護(hù)理專業(yè)本科生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立與論證[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（9）：10～12.

[2]沈紅五.護(hù)理本科生雙導(dǎo)師制帶教模式的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（19）：56～57.

[3]陳玉琴，陳靖，賀鈺，等.提高護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討與實(shí)踐[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（10）:1089～1090.

[4]蔡福滿，王世澤，姜麗萍，等.導(dǎo)師制在護(hù)理新教師培養(yǎng)中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）:71～72.

G40-03

A

1671-1246（2012）08-0106-02