張秀君，孫風(fēng)云

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

70例冠心病病人教育的對比分析

張秀君，孫風(fēng)云

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

目的 評估病人教育對提高冠心病病人疾病知識水平的作用。方法 對觀察組（35例）冠心病病人實施有目的、有計劃和系統(tǒng)的病人教育，教育內(nèi)容包括冠脈內(nèi)支架置入術(shù)前、術(shù)后知識及康復(fù)期知識，并與對照組（35例）進行比較。運用冠心病知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，對兩組病人教育前后冠心病的疾病知識水平進行評定。結(jié)果 教育前觀察組與對照組的疾病知識均值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；教育后不同時段觀察組與對照組相比，其知識均值明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 有目的、有計劃和系統(tǒng)的病人教育在提高冠心病病人疾病知識水平方面明顯優(yōu)于零散、不系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。

冠心病；病人教育；對比分析

病人教育是醫(yī)院健康教育的一個重要方面，是整體護理的重要組成部分，是一項有目的、有計劃和系統(tǒng)地幫助病人學(xué)習(xí)的行動。其目的在于通過增加病人的疾病知識，改變病人的行為，最終促進病人康復(fù)。我科實施整體護理已有10年之久，病人教育卓有成效。我們進行的此項研究，旨在了解病人教育的有效性，并為臨床開展冠心病病人教育提供內(nèi)容、方法等方面的參考。

1 臨床資料

隨機抽取我科2005年7月至2010年7月因冠心病住院的70例病人，隨機分為觀察組35例，男23例，女12例；對照組35例，男23例，女12例。兩組病人均進行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，其他人口學(xué)、疾病相關(guān)資料見表1。

表1 兩組病人人口學(xué)、疾病相關(guān)資料的比較（例）

2 方法

2.1 問卷設(shè)計

自行設(shè)計冠心病病人知識調(diào)查問卷，由心內(nèi)科專家與護理學(xué)專家認可。正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，重測信度為0.8653。問卷包括冠心病冠脈內(nèi)支架置入術(shù)前知識、術(shù)后知識和康復(fù)期知識3部分內(nèi)容（P＞0.05）。具體有冠心病危險因素控制知識、合理膳食知識、對冠心病的認識、對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的認識、運動訓(xùn)練方法、服藥知識、復(fù)診知識、病人對自己在疾病中所起的作用的認識8個方面。問卷主要從認知領(lǐng)域了解病人的知識水平，包括46項陳述，每項陳述設(shè)“是”、“否”、“無法判斷”3個可供選擇的答案。記分方法：回答正確計2.5分，回答不正確或無法判斷均計0分，分數(shù)越高說明病人對冠心病知識的了解越多。2.2調(diào)查與統(tǒng)計方法

采用訪談法收集病人資料，人口學(xué)及疾病相關(guān)資料通過病歷獲得。病人知情同意后，在其入院后1～3天（手術(shù)前）收集人口學(xué)及疾病相關(guān)資料，并進行冠心病知識測驗，當(dāng)場收回調(diào)查問卷；手術(shù)后2周（出院前）和手術(shù)后8周（出院后家訪）分別進行冠心病知識測驗，問卷當(dāng)場收回。3次測驗均為同一內(nèi)容的調(diào)查問卷。

原始數(shù)據(jù)用Foxbase輸入計算機，使用SPSS統(tǒng)計軟件包進行分析。兩組病人人口學(xué)、疾病相關(guān)資料的差異性用χ2檢驗分析，冠心病知識掌握情況用t檢驗分析。

2.3 教育方法

對照組病人接受臨床常規(guī)治療和護理，其中包括醫(yī)生和護士零散、不系統(tǒng)的指導(dǎo)。觀察組病人除接受臨床常規(guī)治療和護理外，還接受我們系統(tǒng)的院內(nèi)教育，即首先制訂出教育目標(biāo)（病人能夠敘述冠心病的有關(guān)知識），然后采取評估知識水平、制訂教育計劃、實施教育方案、評價教育效果的“四步驟教育程序”。教育策略包括個體化指導(dǎo)、知識手冊、教育家庭成員，其目的是通過提高病人的疾病知識水平，改變病人的態(tài)度與行為，最終促進病人康復(fù)。

3 結(jié)果（見表2）

表2顯示，（1）教育前兩組病人各項內(nèi)容分值比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組均分為（40.92±13.75）分，對照組為（41.75±13.13）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（2）術(shù)后2周兩組病人分值均有提高，觀察組提高幅度較大，兩組比較，除對冠心病的認識，對病人自己在疾病中所起作用的認識兩項知識的認知差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余6項知識的認知差異均有統(tǒng)計學(xué)意義?？偡种涤^察組提高幅度較大，為（87.08±9.52）分，對照組為（56.58±12.68）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（3）手術(shù)后8周兩組比較，除對冠心病的認識、對病人自己在疾病中所起的作用的認識兩方面知識的認知差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余6項知識的認知差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的總體知識分值有提高，而對照組的總體分值卻有所下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 有必要開展冠心病病人教育

本次調(diào)查表明，冠心病病人各項知識分值及總體知識分值偏低，說明病人缺乏有關(guān)知識。調(diào)查表明[1～3]，冠心病病人嚴(yán)重缺乏疾病相關(guān)知識，這也與本研究一致。有關(guān)冠心病的特定知識如危險因素控制、運動訓(xùn)練方法、服藥知識、復(fù)診知識為最薄弱環(huán)節(jié)，而這些特定知識對病人能否順利康復(fù)起到?jīng)Q定性作用。調(diào)查結(jié)果說明冠心病雖然發(fā)病率高，但其知識普及率仍然較低，因此，十分有必要開展冠心病病人教育，同時應(yīng)加大社會宣傳力度。

4.2 病人教育在提高病人的疾病知識水平方面優(yōu)于健康指導(dǎo)

調(diào)查結(jié)果表明，教育后不同時段觀察組病人的疾病知識水平較對照組都有很大的提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果與國外運用相同教育策略進行病人教育的研究結(jié)果[4～5]一致。說明有目標(biāo)、有計劃、系統(tǒng)的病人教育在提高冠心病病人知識水平方面明顯優(yōu)于零散、不系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。

本次教育比較注重實用知識的傳授，如危險因素控制知識、合理膳食知識、對冠心病的認識、對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的認識、運動訓(xùn)練方法、服藥知識、復(fù)診知識等，所以，病人有濃厚的學(xué)習(xí)興趣。同時，我們采用了不定時提問的方法，強化了病人所學(xué)的知識，加上知識手冊可供病人隨時翻閱，增強了病人對所學(xué)知識的記憶，家庭成員的參與也可以幫助病人學(xué)習(xí)。本項教育策略不僅可以提高病人的近期知識水平，而且對遠期知識水平也有正性效果。由于接受了醫(yī)生和護士的健康指導(dǎo)，所以，對照組病人術(shù)后2周疾病知識水平亦有很大的提高，但正因為這些指導(dǎo)是零散、不系統(tǒng)的口頭指導(dǎo)，因而容易被遺忘。所以，對照組病人術(shù)后8周的疾病知識水平有所下降，而觀察組的知識水平仍有所提高。

4.3 對本次教育策略的評價

本次病人教育之所以有效，與采取了恰當(dāng)?shù)慕逃呗杂嘘P(guān)。Batehup等[6～8]指出，對老年人來說最好的教育方式為個體化指導(dǎo)。而我們的研究中以老年病人居多，所以采用個體化指導(dǎo)能滿足不同病人的需求。書面材料利于病人回憶所學(xué)的知識與技能，同時可以隨時翻閱，增強了教育效果。而病人在學(xué)習(xí)過程中得到家庭成員的支持能夠更好地遵守學(xué)習(xí)計劃[9～11]，從而進一步保證了教育效果。

表2 兩組病人教育前及術(shù)后2、8周各項知識分值及總分值比較（±s，分）

表2 兩組病人教育前及術(shù)后2、8周各項知識分值及總分值比較（±s，分）

注：*表示教育前各組間比較均P＞0.05；**表求術(shù)后2、8周3、8兩項組間比較P＞0.05，余項均P＜0.05

教育前*項目 觀察組 對照組冠心病危險因素控制的知識合理膳食知識對冠心病的認識對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的認識運動訓(xùn)練方法服藥知識復(fù)診知識對病人在疾病中所起的作用的認識總分值1.42±2.3410.25±4.752.67±1.8510.67±4.206.25±40142.42±2.752.92±2.874.33±1.6040.92±13.752.17±2.849.75±4.752.58±1.3912.00±2.746.58±3.572.08±2.943.17±3.713.42±2.3241.75±13.13術(shù)后2周**觀察組 對照組 觀察組 對照組術(shù)后8周** 14.50±5.1916.58±2.903.42±1.2314.42±1.0819.25±1.855.58±2.158.42±3.804.92±0.4687.08±9.524.67±4.4411.83±40253.17±1.4613.25±2.5611.92±5.113.75±2.613.67±3.274.33±1.6056.58±12.6214.83±5.5716.92±2.993.58±1.4214.00±1.6919.08±2.236.00±1.699.75±3.434.67±1.0988.83±10.844.33±4.1011.50±4.983.25±1.3412.75±2.1111.25±5.123.17±2.455.42±3.484.00±1.9355.67±15.72

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