毛建雄,康星鈺,李蘇伊,裴洪崗,儲(chǔ)冬冬
(深圳市兒童醫(yī)院,廣東 深圳 518026)
空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療495例小兒急性腸套疊的臨床研究
毛建雄,康星鈺,李蘇伊,裴洪崗,儲(chǔ)冬冬
(深圳市兒童醫(yī)院,廣東 深圳 518026)
目的 回顧性分析空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療腸套疊的臨床效果。方法將495名腸套疊患兒按年齡分為兩組(A組和B組),A組≤2周歲,B組>2周歲;對兩組患兒的空氣灌腸成功率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)治療率、繼發(fā)性腸套疊例數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患兒的空氣灌腸成功率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)治療率無顯著性差異(P>0.05);B組的繼發(fā)性腸套疊例數(shù)較A組高,兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論腸套疊患兒隨著年齡增大發(fā)病率減少,但出現(xiàn)繼發(fā)性腸套疊的幾率增加。
空氣灌腸;腸套疊;整復(fù)術(shù)
腸套疊(Intussusception)是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻,是嬰幼期最常見的急腹癥之一[1]。腸套疊起病急,發(fā)病數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)血便,腸套疊嚴(yán)重患兒48 h內(nèi)即可出現(xiàn)腸壞死,因此,腸套疊的早期積極治療十分重要。目前,腸套疊治療首選空氣灌腸或B超引導(dǎo)下水壓。我院自開展空氣灌腸治療至今取得了較好的效果,現(xiàn)將我院2011年1月至2012年2月空氣灌腸治療腸套疊的情況報(bào)告如下。
1.1 一般資料
我院2011年1月至2012年2月收治經(jīng)空氣灌腸治療的腸套疊495例,其中男345例,女150例,男女比為2.3∶1,年齡1月至13歲。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
將有腸套疊臨床表現(xiàn)(如陣發(fā)性哭鬧、腹痛、腹塊或血便等),門診行腹部B超檢查可見腹部包塊,橫斷面顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征,縱切面呈“套筒”征,同時(shí),空氣灌腸看到腸套疊征象者,或B超雖未診斷腸套疊但行診斷性空氣灌腸確診腸套疊者作為研究對象。腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸套疊及小腸型套疊不作為納入標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 分組
將495例按年齡分為兩組:年齡≤2周歲為A組,共337例;年齡>2周歲為B組,共158例。
1.4 空氣灌腸使用設(shè)備
數(shù)字胃腸機(jī)(日立TU-6000),JS-818電腦遙控灌腸整復(fù)儀(廣州今健公司生產(chǎn))。
1.5 空氣灌腸方法
患兒平臥于數(shù)字胃腸機(jī)上,頭偏向一側(cè),空氣灌腸前攝腹部平片1張,攝片后將18號Foley氏雙腔氣囊管插入肛門,插入深度約5~6 cm,向氣囊內(nèi)注氣15 ml,防止氣囊管脫落及漏氣。檢查灌腸整復(fù)儀工作正常后,氣囊管與灌腸整復(fù)儀連接,患兒雙腿伸直并攏,由兩名患兒家長扶住患兒,1人扶住上肢及頭部,另1人扶住下肢并捏緊患兒雙側(cè)臀部減少漏氣。醫(yī)師通過遙控器控制氣壓至7 kPa緩慢進(jìn)氣,在透視下可見氣體進(jìn)入結(jié)腸,并見套頭顯影,套頭在氣壓作用下逐漸回縮,如套頭停止移動(dòng)則可根據(jù)患兒情況逐漸加壓,最大氣壓可達(dá)13 kPa,當(dāng)套頭退縮至回盲部并消失,且小腸進(jìn)氣則提示復(fù)位成功。當(dāng)套頭在13 kPa氣壓作用下仍不移動(dòng),則可抽氣后再進(jìn)行1~2次灌腸,或于低壓2~3 kPa下由醫(yī)生輕柔按摩患兒右下腹輔助整復(fù)數(shù)分鐘后逐漸加壓到13 kPa,如套頭仍無移動(dòng)、小腸未進(jìn)氣則提示空氣灌腸失敗。整個(gè)灌腸過程中應(yīng)注意觀察患兒情況,并攝片多張,灌腸結(jié)束后應(yīng)攝立位片觀察是否有膈下游離氣體,排除腸穿孔。
1.6統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),兩組之間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。
2.1 B超診斷率
495 例腸套疊均在空氣灌腸中得到確診,其中B超診斷491例,有4例B超未見腸套疊包塊,確診率達(dá)99.19%。在確診病例中3例術(shù)前B超發(fā)現(xiàn)套疊腸管內(nèi)有異常信號,考慮繼發(fā)性腸套疊,與術(shù)中情況相符。
2.2 兩組腸套疊空氣灌腸成功率比較
495 例腸套疊中空氣灌腸復(fù)位成功473例,未出現(xiàn)腸穿孔,總復(fù)位成功率為95.56%;A組337例中復(fù)位成功323例,復(fù)位成功率為95.85%;B組158例中復(fù)位成功150例,復(fù)位率為94.94%,兩組比較無顯著性差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組腸套疊空氣灌腸成功率比較
2.3 兩組腸套疊復(fù)發(fā)率、手術(shù)治療率及繼發(fā)性腸套疊率比較
腸套疊復(fù)發(fā)包括住院期間的復(fù)發(fā)及出院后復(fù)發(fā),A組腸套疊空氣灌腸后出現(xiàn)復(fù)發(fā)35例,占A組的10.84%;B組復(fù)發(fā)18例,占12.00%,兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。A組有14例行空氣灌腸復(fù)位失敗,進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)有3例為繼發(fā)性腸套疊,其中美克爾憩室1例,回盲部及周圍淋巴結(jié)異常腫大2例。B組空氣灌腸復(fù)位失敗8例,其中6例為繼發(fā)性腸套疊,探查發(fā)現(xiàn)美克爾憩室2例,回盲部淋巴瘤2例,回盲部及周圍淋巴結(jié)異常腫大1例,回腸末端息肉1例。兩組手術(shù)治療率相比無顯著性差異,但繼發(fā)性腸套疊率相比有顯著性差異(P= 0.014 0,P<0.05),見表2。
表2 兩組腸套疊空氣灌腸后相關(guān)項(xiàng)目的比較[n(%)]
急性腸套疊是嬰兒期特有的一種疾病,多見于4~10月嬰兒,2歲以后隨著年齡增長發(fā)病率逐漸減少。小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊(2歲以內(nèi)者)和兒童腸套疊,臨床上以前者多見。本組2歲以內(nèi)有337例,占總數(shù)的68.08%,2歲以上只占31.92%。腸套疊的發(fā)病原因尚不十分清楚,通常把腸套疊分成原發(fā)性與繼發(fā)性兩種,約95.00%的病例屬于原發(fā)性[2]。從本研究可以看出雖然兒童腸套疊的發(fā)病率較嬰兒腸套疊發(fā)病率低,但兒童腸套疊患兒中繼發(fā)性腸套疊所占比例較高。根據(jù)探查發(fā)現(xiàn),引起兒童繼發(fā)性腸套疊的主要病因有:(1)美克爾憩室,尤其是距回盲部30厘米內(nèi)的美克爾憩室常常是引起繼發(fā)性腸套疊的主要原因,B組中由美克爾憩室引起的腸套疊2例,A組1例。(2)回盲部及周圍的異常腫大的淋巴結(jié),腫大淋巴結(jié)可能導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)異常尤其腸套疊,A組發(fā)現(xiàn)2例,B組發(fā)現(xiàn)1例。(3)回盲部的惡性淋巴瘤,回盲部腸壁惡性淋巴瘤往往引起套疊反復(fù)發(fā)作,B組中病理診斷霍奇金淋巴瘤1例,博基特淋巴瘤1例。(4)回盲部或回腸末端息肉,B組中發(fā)現(xiàn)1例。
目前,腸套疊的保守治療方法以灌腸為主,主要為X線透視下空氣灌腸及超聲引導(dǎo)下水壓灌腸,兩種灌腸的成功率均較高,前者報(bào)道有95.00%以上,后者報(bào)道為90.00%以上[3]。空氣灌腸與水壓灌腸相比較具有如下優(yōu)點(diǎn):(1)較直觀,外科醫(yī)生可動(dòng)態(tài)觀察腸套疊套頭移動(dòng)的整個(gè)過程[4];(2)由于有全自動(dòng)空氣灌腸儀,灌腸方便快捷,況且用空氣比鹽水節(jié)省準(zhǔn)備時(shí)間;(3)空氣灌腸復(fù)位成功的指征更明確,腸套疊套頭逐漸縮小,到回盲部后顯示,小腸進(jìn)氣并可看到氣體在小腸內(nèi)走行;(4)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸穿孔,腸套疊復(fù)位后均進(jìn)行常規(guī)腹平立位片檢查,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸穿孔。但與超聲引導(dǎo)下水壓灌腸相比,空氣灌腸有如下缺點(diǎn):(1)存在輻射,尤其對多次復(fù)發(fā)的患兒需要長時(shí)間暴露在射線中。(2)對回盲瓣水腫套頭進(jìn)入小腸后不能復(fù)位者,由于套頭到回盲瓣后消失但小腸不能進(jìn)氣,無法判斷復(fù)位是否成功,此時(shí),需要借助超聲檢查來判斷。因此,國內(nèi)目前仍以空氣灌腸為主,但超聲引導(dǎo)下水壓灌腸在國內(nèi)也逐漸展開。
我們對空氣灌腸的體會(huì):(1)空氣灌腸前先進(jìn)行開塞露通便,排盡直腸大便可以防止大便堵塞灌腸導(dǎo)管,也有利于氣體在結(jié)腸內(nèi)移行,如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞可嘗試反復(fù)抽氣,進(jìn)氣部分堵塞可以再通,若失敗則應(yīng)更換導(dǎo)管。(2)導(dǎo)管插入肛門后除注入氣囊外,還應(yīng)指導(dǎo)家長捏住患兒雙側(cè)臀部,防止漏氣。(3)當(dāng)逐漸加壓到13 kPa套頭仍不移動(dòng)時(shí)可抽氣再緩慢加壓,反復(fù)2~3次,或注入低壓(如2~3 kPa)后由醫(yī)師緩慢揉右下腹腸管協(xié)助復(fù)位,部分套疊較緊患兒可復(fù)位成功。(4)為防止空氣灌腸后復(fù)發(fā)常注入較多氣體,甚至氣體到達(dá)左上腹小腸。(5)對多次復(fù)發(fā)患兒空氣灌腸后多采用阿托品肌注或654-2片口服,抑制腸蠕動(dòng),以期較少復(fù)發(fā),但是否有效有待進(jìn)一步研究。
綜上,腸套疊是小兒常見急腹癥,尤其近年來有關(guān)腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸套疊的報(bào)道增多,應(yīng)引起小兒外科醫(yī)生的注意。X線透視下空氣灌腸整復(fù)是治療小兒腸套疊的有效方法,兒童腸套疊與嬰兒腸套疊相比癥狀不典型。在多次復(fù)發(fā)或空氣灌腸失敗病例中,兒童腸套疊的繼發(fā)性病例較嬰兒腸套疊多,尤其在較大兒童中惡性淋巴瘤引起的繼發(fā)性腸套疊常有報(bào)道。因此,在腸套疊手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)回盲部腸壁或周圍淋巴結(jié)有異常應(yīng)切除或活檢,如病理確診為惡性淋巴瘤,早期進(jìn)行化療仍能獲得較好的預(yù)后。
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1671-1246(2012)15-0136-02